En årti-lang dans med diplopi: Optrævler gåden ved tilbagevendende 6. nerveparese

En årti-lang dans med diplopia: Optrævler gåden med tilbagevendende 6. nerveparese

ABSTRAKT

Introduktion og vigtighed:

Tilbagevendende diplopi udgør en diagnostisk udfordring, der nødvendiggør en grundig evaluering for at belyse dens underliggende ætiologi og vejlede dens håndtering. Vi præsenterer sagen om en 39-årig landmand med tilbagevendende 6. nerveparese i over et årti, hvilket fremhæver kompleksiteten og persistensen af ​​denne tilstand.

Casepræsentation:

En 39-årig landmand præsenterede sig for tilbagevendende diplopi tilskrevet 6. nerveparese med otte episoder over 14 år. På trods af systemisk steroidbehandling gentog symptomerne hver 12.-18. måned. Klinisk undersøgelse afslørede svækkelse af abduktion i højre øje;-, ingen andre abnormiteter blev påvist. Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) indikerede rhinosinusitis, og resultaterne af den autoimmune antistoftest var negative.

Klinisk diskussion:

Denne case udfordrer konventionelle diagnostiske tilgange, hvilket understreger behovet for en omfattende evaluering og skræddersyede ledelsesstrategier. På trods af omfattende undersøgelser forbliver ætiologien undvigende, hvilket understreger kompleksiteten af ​​tilbagevendende diplopi.

Konklusion:

Fortsat overvågning og yderligere undersøgelse er berettiget for at opklare gåden med tilbagevendende diplopi i dette unikke tilfælde, hvilket understreger vigtigheden af ​​individualiserede tilgange til at vejlede optimal ledelse.

Nøgleord: Recidiverende diplopi, 6. nerve parese, autoimmun sygdom, systemisk steroid, neuro-oftalmologi.

Højdepunkter

• Tilbagevendende diplopi er et diagnostisk puslespil, især hvad angår ætiologi
• På trods af behandling oplevede patienten tilbagevendende diplopi tilskrevet 6. nerveparese i 14 år, hvilket fremhævede tilstandens kroniske karakter.
• Omfattende evaluering kunne ikke identificere den underliggende årsag, hvilket illustrerer den diagnostiske kompleksitet af tilbagevendende diplopi.
• Systemisk steroidbehandling gav midlertidig lindring, men tilbagefaldet fortsatte, hvilket nødvendiggjorde langsigtet behandling.
• Denne sag understreger behovet for skræddersyede tilgange og løbende overvågning for effektivt at løse udfordringerne med at håndtere tilbagevendende diplopi.

INTRODUKTION Tilbagevendende diplopi udgør et diagnostisk problem, især når det er forbundet med 6. nerve parese. Ætiologien af ​​tilbagevendende diplopi hos ældre individer er endnu ikke blevet godt beskrevet i litteraturen.1 Vi præsenterer et tilfælde af en 39-årig mandlig landmand med otte episoder af diplopi over 14 år, som hver reagerer på systemisk steroidbehandling, men gentager sig hver gang 12-18 måneder. På trods af patientens kliniske respons forbliver den underliggende ætiologi uhåndgribelig, hvilket understreger kompleksiteten af ​​denne sjældne tilstand. Denne sag anmoder om en grundig udforskning af den potentielle inflammatoriske eller autoimmune oprindelse af tilbagevendende 6. nerveparese, der adresserer lidelsens symptomatiske lindring og tilbagevendende karakter.1,2 Denne rapport bidrager til den begrænsede litteratur om sådanne tilfælde og kaster lys over udfordringerne og overvejelserne i håndteringen af ​​denne tilbagevendende neuro-ophthalmologiske tilstand.

SAGSRAPPORT

I dette tilfælde blev en 39-årig mand, en gift landmand, præsenteret for Neuromedicinsk OPD til en opfølgende undersøgelse af tilbagevendende diplopi tilskrevet 6. nerveparese. Patienten rapporterede ingen nylige tilfælde af dobbeltsyn eller associerede klager under opfølgningsbesøget. Især den sidste episode af diplopi fandt sted 13 måneder før, og patienten havde oplevet otte sådanne episoder over 14 år siden 2008.

Under den forrige episode søgte patienten lægehjælp med hovedklagen over akut indsættende dobbeltsyn ved i 10 dage. Ingen signifikante samtidige medicinske eller kirurgiske problemer blev rapporteret, bortset fra en tilbagevendende historie med diplopi og behandling under tidligere hændelser, der involverede systemisk steroidadministration, hvilket resulterede i fuldstændig opløsning af symptomer. Tilbagefald manifesterer sig typisk inden for 12-18 måneder efter behandlingen.

Klinisk undersøgelse viste, at patienten ikke kunne abducere det højre øje, mens de resterende øjen- og systemiske undersøgelser gav normale resultater. Navnlig var der ingen tegn på myasthenia gravis, ptosis og smerter ved bevægelsen af ​​øjeæblerne, nedsat synsstyrke, traumer, røde øjne, hovedpine, fokale neurologiske underskud eller meningeale eller cerebellare abnormiteter. Hjerne-MR afslørede ingen abnormiteter, bortset fra tilstedeværelsen af ​​rhinosinusitis.

Et omfattende antistofpanel, inklusive anti-acetylcholinesterase receptor antistoffer og anti-MUSK antistof test, blev brugt til at undersøge muligheden for en autoimmun ætiologi. Alle resultater fra disse test var negative, hvilket yderligere komplicerede bestemmelsen af ​​den underliggende årsag til tilbagevendende diplopi. Fortsat overvågning og yderligere undersøgelser kan være nødvendige for at belyse arten af ​​denne unikke sag og for at vejlede en passende ledelse.

DISKUSSION

Tilfældet med en 39-årig mandlig landmand med tilbagevendende diplopi tilskrevet 6. nerveparese fremhæver de diagnostiske udfordringer og kompleksiteten ved at håndtere denne sjældne tilstand. På trods af patientens kliniske respons på systemisk steroidbehandling forbliver den underliggende ætiologi uhåndgribelig, hvilket understreger behovet for grundig udforskning af den potentielle inflammatoriske eller autoimmune oprindelse af tilbagevendende 6. nerveparese.

Litteraturen tyder på, at benign recidiverende 6. nerve parese hos børn er sjælden, og recidiv er sjældnere.3, 4 Denne tilstand opstår typisk efter virussygdomme, infektioner og immunisering, der involverer svækkede levende vaccinationer. Hos voksne kan evaluering og håndtering af nyligt opstået diplopi hos voksne med en historie med langvarig strabismus være forvirrende og udfordrende.5 Årsagerne til isolerede tilbagevendende ipsilaterale sjette nerve parese hos ældre voksne er ikke blevet godt beskrevet i litteraturen, og ætiologien for tilbagevendende isolerede sjette nerve parese hos ældre voksne er ikke godt beskrevet.1 Den kliniske præsentation af isoleret tilbagevendende diplopi fra en sjette nerveparese bør få en neurolog eller øjenlæge til at bestille en hjerne-MR med og uden gadolinium som en del af den indledende oparbejdning for at udelukke en ikke-mikrovaskulær årsag, såsom en kompressiv læsion.1 Den nøjagtige patofysiologiske mekanisme af det recidiverende og remitterende forløb af den sjette nerveparese er endnu ikke fuldt ud forstået. Dette kan være relateret til en strukturel læsion eller en inflammatorisk proces.1 Den ætiologiske diagnose diplopi er en klinisk udfordring.4 Binokulær diplopi omtales i litteraturen som den mest almindelige type, og der er flere ætiologiske mekanismer for binokulær diplopi, herunder orbitale lidelser, ekstraokulære muskellidelser, neuromuskulær junction dysfunktion og primære eller sekundære visuelle cortex-sygdomme.4 Som konklusion fremhæver sagen om en 39-årig mandlig landmand med tilbagevendende diplopi tilskrevet 6. nerveparese de diagnostiske udfordringer og kompleksiteten ved at håndtere denne sjældne tilstand. Litteraturen tyder på, at benign recidiverende 6. nerve parese hos børn er sjælden, og recidiv er sjældnere. Ved at bidrage til den eksisterende litteratur om denne sjældne tilstand havde vi til formål at øge bevidstheden blandt klinikere og fremme en multidisciplinær tilgang til patientbehandling, hvilket i sidste ende forbedrede resultaterne hos personer med lignende præsentationer.

Samtykke:

Der blev indhentet skriftligt informeret samtykke fra patienten til offentliggørelse af denne case-rapport. En kopi af den skriftlige samtykkeformular er tilgængelig til gennemsyn af tidsskriftets chefredaktør efter anmodning.

Etisk godkendelse:

Der kræves ikke etisk godkendelse til sagsrapport.

Finansieringskilde:

Der er ingen finansieringskilde.

Forskningsregistrering:

Forskningsregistrering er ikke påkrævet, da dette kun er en case-rapport.

Forfatterbidrag:

P.P.: Konceptualisering, projektadministration, supervision, skrivning -gennemgang og redigering. K.R.B.: Konceptualisering, projektadministration, supervision, skrive-gennemgang og redigering. R.K.C: Formel analyse, skrivning af originaludkast, skrivning-gennemgang og redigering. N.R.: Skrivning- originalt udkast, skrive-anmeldelse og redigering. S.M.: Ressourcer, supervision, skrive-original udkast, skrive-gennemgang og redigering. B.A.: Ressourcer, skrive-originalt udkast, skrive-gennemgang og redigering. K.S.: Ressourcer, skrive-originalt udkast, skrive-gennemgang og redigering.

Interessekonflikt:

Forfatterne erklærer, at de ikke har nogen interessekonflikter. Arbejdet er rapporteret som værende i overensstemmelse med SCARE kriterier.

Garant:

Prabesh Panta.

Datatilgængelighedserklæring:

Datasættene er tilgængelige fra den tilsvarende forfatter efter rimelig anmodning.

REFERENCER:

1. Chan JW, Albretson J. Årsager til isolerede tilbagevendende ipsilaterale sjette nerve parese hos ældre voksne: en caseserie og gennemgang af litteraturen. Clin Ophthalmol Auckl NZ. 2015;9:373. Tilgængelig fra: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4348047/
2. Patel SV, Mutyala S, Leske DA, Hodge DO, Holmes JM. Forekomst, associationer og evaluering af sjette nerveparese ved hjælp af en populationsbaseret metode. Oftalmologi. Feb 2004;111(2):369-75. Tilgængelig fra: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0161642003011849
3. Gonçalves R, Coelho P, Menezes C, Ribeiro I. Godartet tilbagevendende sjette nerveparese hos et barn. Case Rep Ophthalmol Med. 2017:8276256. Tilgængelig fra: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5763058/
4. Kushner BJ. Nyligt erhvervet diplopi hos voksne med langvarig strabismus. Arch Oftalmol. 1. december 2001;119(12):1795-801. Tilgængelig fra: https://doi.org/10.1001/archopht.119.12.1795
5. Alves M, Miranda A, Narciso MR, Mieiro L, Fonseca T. Diplopia: En diagnostisk udfordring med almindelige og sjældne ætiologier. Am J Case Rep. 2015 Apr 13;16:220-3. Tilgængelig fra: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4410729/