Una danza de una década con diplopía: desentrañando el enigma de la parálisis del sexto nervio recurrente

Una danza de una década con diplopía: desentrañando el enigma de la parálisis del sexto nervio recurrente

ABSTRACTO

Introducción e importancia:

La diplopía recurrente plantea un desafío diagnóstico y requiere una evaluación exhaustiva para dilucidar su etiología subyacente y guiar su tratamiento. Presentamos el caso de un agricultor de 39 años con parálisis recurrente del sexto par durante más de una década, destacando la complejidad y persistencia de esta condición.

Presentación del caso:

Un granjero de 39 años presentó diplopía recurrente atribuida a parálisis del VI nervio, con ocho episodios en 14 años. A pesar del tratamiento con esteroides sistémicos, los síntomas reaparecieron cada 12 a 18 meses. El examen clínico reveló alteración de la abducción del ojo derecho; no se detectaron otras anomalías. La resonancia magnética (MRI) indicó rinosinusitis y los resultados de la prueba de anticuerpos autoinmunes fueron negativos.

Discusión clínica:

Este caso desafía los enfoques de diagnóstico convencionales y subraya la necesidad de una evaluación integral y estrategias de manejo personalizadas. A pesar de investigaciones exhaustivas, la etiología sigue siendo difícil de alcanzar, lo que pone de relieve la complejidad de la diplopía recurrente.

Conclusión:

Se justifica un seguimiento continuo y una mayor investigación para desentrañar el enigma de la diplopía recurrente en este caso único, destacando la importancia de los enfoques individualizados para guiar el manejo óptimo.

Palabras clave: diplopía recurrente, parálisis del VI nervio, enfermedad autoinmune, esteroides sistémicos, neurooftalmología.

Reflejos

• La diplopía recurrente es un enigma diagnóstico, especialmente en términos de etiología
• A pesar del tratamiento, el paciente experimentó diplopía recurrente atribuida a la parálisis del VI par durante 14 años, lo que resalta la naturaleza crónica de la afección.
• Una evaluación exhaustiva no logró identificar la causa subyacente, lo que ilustra la complejidad diagnóstica de la diplopía recurrente.
• El tratamiento con esteroides sistémicos proporcionó un alivio temporal, pero la recurrencia persistió, lo que requirió un tratamiento a largo plazo.
• Este caso enfatiza la necesidad de enfoques personalizados y un monitoreo continuo para abordar de manera efectiva los desafíos en el manejo de la diplopía recurrente.

INTRODUCCIÓN La diplopía recurrente presenta un problema diagnóstico, especialmente cuando se asocia con parálisis del VI par. La etiología de la diplopía recurrente en personas mayores aún no se ha descrito bien en la literatura.1 Presentamos el caso de un agricultor de 39 años con ocho episodios de diplopía en 14 años, cada uno de los cuales respondió a la terapia con esteroides sistémicos pero recurrió cada 12-18 meses. A pesar de la respuesta clínica del paciente, la etiología subyacente sigue siendo difícil de alcanzar, lo que enfatiza la complejidad de esta rara afección. Este caso impulsa una exploración exhaustiva de los posibles orígenes inflamatorios o autoinmunes de la parálisis recurrente del sexto nervio, abordando el alivio sintomático del trastorno y su naturaleza recurrente.1,2 Este informe contribuye a la literatura limitada sobre tales casos, arrojando luz sobre los desafíos y consideraciones en el manejo de esta condición neurooftalmológica recurrente.

REPORTE DE UN CASO

En este caso, un hombre de 39 años, un granjero casado, fue presentado al OPD de Neuromedicina para un examen de seguimiento por diplopía recurrente atribuida a parálisis del VI nervio. El paciente no informó casos recientes de visión doble ni quejas asociadas durante la visita de seguimiento. En particular, el último episodio de diplopía ocurrió 13 meses antes y el paciente había experimentado ocho episodios de este tipo en 14 años desde 2008.

Durante el episodio anterior, el paciente buscó atención médica con el síntoma principal de visión doble de inicio agudo que persistió durante 10 días. No se informaron problemas médicos o quirúrgicos concurrentes significativos, aparte de antecedentes recurrentes de diplopía y tratamiento durante incidentes previos que involucraron la administración de esteroides sistémicos, lo que resultó en la resolución completa de los síntomas. La recurrencia generalmente se manifiesta dentro de los 12 a 18 meses posteriores al tratamiento.

El examen clínico reveló que el paciente no podía abducir el ojo derecho, mientras que los exámenes oculares y sistémicos restantes arrojaron resultados normales. En particular, no hubo signos de miastenia gravis, ptosis y dolor en el movimiento de los globos oculares, disminución de la agudeza visual, traumatismos, ojos rojos, dolor de cabeza, déficits neurológicos focales o anomalías meníngeas o cerebelosas. La resonancia magnética cerebral no reveló alteraciones, salvo la presencia de rinosinusitis.

Se utilizó un panel completo de anticuerpos, que incluía anticuerpos anti-receptor de acetilcolinesterasa y pruebas de anticuerpos anti-MUSK, para investigar la posibilidad de una etiología autoinmune. Todos los resultados de estas pruebas fueron negativos, lo que complica aún más la determinación de la causa subyacente de la diplopía recurrente. Es posible que sea necesario un seguimiento continuo y más investigaciones para dilucidar la naturaleza de este caso único y orientar el tratamiento adecuado.

DISCUSIÓN

El caso de un agricultor de 39 años con diplopía recurrente atribuida a parálisis del sexto par pone de relieve los desafíos diagnósticos y las complejidades del manejo de esta rara afección. A pesar de la respuesta clínica del paciente al tratamiento con esteroides sistémicos, la etiología subyacente sigue siendo difícil de alcanzar, lo que enfatiza la necesidad de una exploración exhaustiva de los posibles orígenes inflamatorios o autoinmunes de la parálisis recurrente del sexto par.

La literatura sugiere que la parálisis benigna recurrente del sexto par en niños es rara y las recurrencias son más raras.3, 4 Esta afección generalmente ocurre después de enfermedades virales, infecciones e inmunizaciones que involucran vacunas vivas atenuadas. En adultos, la evaluación y el tratamiento de la diplopía de aparición reciente en adultos con antecedentes de estrabismo de larga duración pueden resultar desconcertantes y desafiantes.5 Las causas de las parálisis aisladas recurrentes del sexto par ipsilateral en adultos mayores no se han descrito bien en la literatura, y la etiología de las parálisis recurrentes aisladas del sexto par en adultos mayores no se ha descrito bien.1 La presentación clínica de diplopía recurrente aislada por una parálisis del sexto par debe incitar a un neurólogo u oftalmólogo a solicitar una resonancia magnética cerebral con y sin gadolinio como parte del estudio inicial para descartar una causa no microvascular, como una lesión compresiva.1 Aún no se comprende completamente el mecanismo fisiopatológico exacto del curso recurrente y remitente de la parálisis del sexto par. Esto puede estar relacionado con una lesión estructural o un proceso inflamatorio.1 El diagnóstico etiológico de la diplopía es un desafío clínico4. La diplopía binocular se menciona en la literatura como el tipo más común, y existen varios mecanismos etiológicos de la diplopía binocular, incluidos trastornos orbitales, trastornos de los músculos extraoculares, disfunción de la unión neuromuscular y enfermedades de la corteza visual primarias o secundarias.4 En conclusión, el caso de un agricultor de 39 años con diplopía recurrente atribuida a parálisis del sexto par pone de relieve los desafíos diagnósticos y las complejidades del manejo de esta rara afección. La literatura sugiere que la parálisis benigna recurrente del sexto par en niños es rara y las recurrencias son más raras. Al contribuir a la literatura existente sobre esta rara afección, nuestro objetivo era aumentar la conciencia entre los médicos y fomentar un enfoque multidisciplinario para la atención al paciente, mejorando en última instancia los resultados en personas con presentaciones similares.

Consentir:

Se obtuvo el consentimiento informado por escrito del paciente para la publicación de este informe de caso. Una copia del formulario de consentimiento escrito está disponible para su revisión por parte del editor en jefe de la revista previa solicitud.

Aprobación ética:

No se requiere aprobación ética para el informe de caso.

Fuente de financiación:

No hay fuente de financiación.

Registro de Investigación:

No es necesario registrarse para la investigación ya que se trata solo de un informe de caso.

Contribución del autor:

P.P.: Conceptualización, administración del proyecto, supervisión, redacción-revisión y edición. K.R.B.: Conceptualización, administración del proyecto, supervisión, redacción-revisión y edición. R.K.C: Análisis formal, redacción-borrador original, redacción-revisión y edición. N.R.: Redacción-borrador original, redacción-revisión y edición. S.M.: Recursos, supervisión, redacción-borrador original, redacción-revisión y edición. B.A.: Recursos, redacción-borrador original, redacción-revisión y edición. K.S.: Recursos, redacción-borrador original, redacción-revisión y edición.

Conflicto de intereses:

Los autores declaran no tener conflictos de intereses. Se ha informado que el trabajo se ajusta a los criterios SCARE.

Garante:

Prabesh Panta.

Declaración de disponibilidad de datos:

Los conjuntos de datos están disponibles a través del autor correspondiente previa solicitud razonable.

REFERENCIAS:

1. Chan JW, Albretson J. Causas de parálisis aisladas recurrentes del sexto par ipsilateral en adultos mayores: una serie de casos y revisión de la literatura. Clin Ophthalmol Auckl Nueva Zelanda. 2015;9:373. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4348047/
2. Patel SV, Mutyala S, Leske DA, Hodge DO, Holmes JM. Incidencia, asociaciones y evaluación de la parálisis del sexto par mediante un método basado en la población. Oftalmología. Febrero de 2004; 111(2):369-75. Disponible en: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0161642003011849
3. Gonçalves R, Coelho P, Menezes C, Ribeiro I. Parálisis benigna del sexto nervio recurrente en un niño. Representante de caso Ophthalmol Med. 2017:8276256. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5763058/
4. Kushner BJ. Diplopía adquirida recientemente en adultos con estrabismo de larga evolución. Arco Oftalmol. 1 de diciembre de 2001; 119 (12): 1795-801. Disponible en: https://doi.org/10.1001/archopht.119.12.1795
5. Alves M, Miranda A, Narciso MR, Mieiro L, Fonseca T. Diplopía: un desafío diagnóstico con etiologías comunes y raras. Am J Case Rep. 13 de abril de 2015;16:220-3. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4410729/