人工膝関節全置換術におけるさまざまな神経ブロックの術後鎮痛の分析

プロトコルタイトル： 人工膝関節全置換術における神経ブロックの異なるアプローチ間の術後鎮痛効果と合併症の分析 目的： 膝関節置換術における最適な神経ブロックの選択についてはコンセンサスがありません。 そこで本研究の目的は、当院で膝関節全置換術（TKR）を受け、神経ブロックを受けた患者のデータを用いて遡及的解析を行うことである。 この研究では、さまざまな神経ブロック技術に対する術後の鎮痛剤の消費量、鎮痛期間、運動機能ブロック、合併症、患者の満足度を調査します。 このプロジェクトの目標は、将来膝関節置換術を受ける患者に利益をもたらす最適な神経ブロックの選択を特定することです。

背景： 人工膝関節全置換術（TKR）を受けた患者には、膝の機能を回復し、術後の癒着を軽減するためのリハビリテーションが必要です。 しかし、多くの場合、痛みがこの目標の達成を妨げます。 臨床的には、膝関節を支配する神経に局所麻酔薬を浸透させることで術中麻酔と術後の鎮痛を実現する神経ブロック麻酔が徐々に主流になりつつあります。 アレンらの研究によると、 (1998) によると、大腿神経ブロックや坐骨神経ブロックなどの神経ブロックを受けた患者は、脊椎麻酔のみを受けた患者と比較して、術後最初の 8 時間以内に良好な鎮痛効果を経験し、術後 2 日目には総モルヒネ消費量が 50% 減少しました。 カーリら。 (2010) は、大腿神経ブロックを受けた患者は、関節周囲麻酔薬浸潤を受けた患者と比較して、術後の患者管理鎮痛 (PCA) の使用が少なく、術後の運動機能の回復が良好であることを発見しました。

現在、神経ブロックには大腿神経ブロック、閉鎖神経ブロック、内転筋神経ブロック、坐骨神経ブロックなどさまざまな種類があります。 神経ブロック技術が異なると、鎮痛効果、持続時間、機能的影響、運動ブロック、合併症が異なります。 シャルマら。 (2010) は、大腿神経ブロックが大腿四頭筋の筋力低下と患者の転倒を引き起こす可能性があることを示しました。 キングホーンら。 (2012) は、坐骨神経ブロックが下垂足を引き起こす可能性があることも報告しました。

研究デザイン： 本研究は、2017年9月から2023年11月まで蓄積された臨床データベースを用いて、人工膝関節全置換術を受けて神経ブロックを受けた患者を対象とした遡及的解析である。 目的は、さまざまな神経ブロック技術による鎮痛効果、神経損傷の発生率、慢性痛の割合を比較することです。

方法： A. 評価方法： データは「急性疼痛サービス」（APS）と呼ばれる患者登録簿に収集されます。これは、患者が管理する鎮痛の投与量と PCA または神経ブロックの副作用を文書化するための医療記録です。

1. 鎮痛の持続時間: 患者にいつ痛みを感じ始めたか (持続時間) を尋ねます。
2. 鎮痛効果の定量的評価: 神経ブロックを受ける患者は、術後 2 日間、静脈内患者管理鎮痛法 (PCA) も使用します。 この 2 日間に PCA マシンで使用された薬剤の総量は、患者の痛みのレベルを反映します。

私。痛み：VASスコア ii． 運動ブロックの評価：神経ブロックを受けた患者の運動機能は、手術の翌日に異常がないか評価されます。 モーターブロックは、修正ブロマージュモーターブロックスコアを使用して評価されます。 c.合併症の統計: 下垂足、大腿四頭筋の筋力低下、または特別な治療が必要な状況などの状態として定義されます。