Анализ послеоперационных анальгетиков различных нервных блоков при операции тотальной замены коленного сустава

Название протокола: Анализ послеоперационного анальгетического эффекта и осложнений при различных подходах к блокаде нерва при тотальной замене коленного сустава. Цели: Не существует единого мнения относительно выбора оптимальной блокады нерва при замене коленного сустава. Поэтому целью данного исследования является проведение ретроспективного анализа с использованием данных пациентов, перенесших тотальное эндопротезирование коленного сустава (ТКР) и получивших блокаду нервов в нашей больнице. В этом исследовании будут изучены послеоперационное потребление анальгетиков, продолжительность облегчения боли, блокада двигательных функций, осложнения и удовлетворенность пациентов различными методами блокады нервов. Цель этого проекта — определить оптимальный вариант блокады нерва, который принесет пользу будущим пациентам, перенесшим замену коленного сустава.

Введение: После полной замены коленного сустава (TKR) пациенты нуждаются в реабилитации для восстановления функции коленного сустава и уменьшения послеоперационных спаек. Однако боль часто мешает им достичь этой цели. В клинической практике анестезия, блокирующая нервы, постепенно становится общепринятой, поскольку она обеспечивает интраоперационную анестезию и послеоперационную анальгезию за счет проникновения местных анестетиков в нервы, иннервирующие коленный сустав. Согласно исследованию Аллена и др. (1998), пациенты, получавшие блокады нервов, такие как блокады бедренного и седалищного нерва, испытывали лучшее облегчение боли в течение первых 8 часов после операции и имели снижение общего потребления морфина на 50% на второй послеоперационный день по сравнению с теми, кто получал только спинальную анестезию. Карли и др. (2010) обнаружили, что пациенты, перенесшие блокаду бедренного нерва, реже использовали послеоперационную аналгезию, контролируемую пациентом (PCA), и имели лучшее послеоперационное восстановление двигательной функции по сравнению с теми, кто получал периартикулярную анестезирующую инфильтрацию.

В настоящее время существуют различные типы техник блокады нервов, включая блокаду бедренного нерва, запирательного нерва, приводящего нерва и блокаду седалищного нерва. Различные методы блокады нервов приводят к различной анальгетической эффективности, продолжительности, функциональному воздействию, моторному блоку и осложнениям. Шарма и др. (2010) указали, что блокада бедренного нерва может вызвать слабость четырехглавой мышцы и падение пациента. Кингхорн и др. (2012) также сообщили, что блокада седалищного нерва может привести к отвисанию стопы.

Дизайн исследования: Это исследование представляет собой ретроспективный анализ с использованием накопленной клинической базы данных за 2017/09-2023/11 для анализа пациентов, перенесших тотальную артропластику коленного сустава и получивших блокаду нервов. Цель состоит в том, чтобы сравнить анальгетические эффекты, частоту повреждения нервов и частоту возникновения хронической боли при различных методах блокады нервов.

Методы: A. Методы оценки: Данные собираются в реестре пациентов, называемом «Служба острой боли» (APS), который представляет собой медицинскую документацию для документирования дозы контролируемой пациентом анальгезии и побочных эффектов PCA или блокад нервов.

1. Продолжительность облегчения боли: Спросите пациентов, когда они начали чувствовать боль (продолжительность).
2. Количественная оценка анальгетической эффективности. Пациенты, получающие нервные блокады, также будут использовать внутривенную аналгезию, контролируемую пациентом (PCA) в течение 2 дней после операции. Общее количество лекарства, использованное в аппарате PCA за эти 2 дня, будет отражать уровень боли пациента.

я. Боль: оценка по ВАШ ii. Оценка двигательной блокады. Двигательная функция пациентов, перенесших блокаду нервов, будет оцениваться на наличие отклонений на следующий день после операции. Двигательный блок будет оцениваться с использованием модифицированной шкалы моторной блокады Bromage. в. Статистика осложнений: определяется как такие состояния, как отвисание стопы, слабость четырехглавой мышцы или любая ситуация, требующая специального медицинского лечения.