Eri hermolohkojen postoperatiivisen analgeetin analyysi polven kokonaiskorvausleikkauksessa

Protokollan otsikko: Analyysi leikkauksen jälkeisestä analgeettisesta vaikutuksesta ja komplikaatioista eri lähestymistapojen hermosalpauksessa koko polven tekonivelleikkauksessa Tavoitteet: Ei ole yksimielisyyttä optimaalisesta hermolohkon valinnasta polvinivelen korvaamiseksi. Siksi tämän tutkimuksen tavoitteena on tehdä retrospektiivinen analyysi käyttämällä tietoja potilailta, joille tehtiin totaalipolviproteesi (TKR) ja jotka saivat hermosalpauksia sairaalassamme. Tässä tutkimuksessa tarkastellaan leikkauksen jälkeistä kipulääkkeiden kulutusta, kivunlievityksen kestoa, motorisia toimintahäiriöitä, komplikaatioita ja potilaiden tyytyväisyyttä erilaisiin hermosalpaustekniikoihin. Tämän projektin tavoitteena on tunnistaa optimaalinen hermosalpaus, joka hyödyttää tulevia potilaita, joille tehdään polvinivelleikkaus.

Tausta: Totaalipolven tekonivelleikkauksen (TKR) jälkeen potilaat tarvitsevat kuntoutusta polven toiminnan palauttamiseksi ja leikkauksen jälkeisten kiinnikkeiden vähentämiseksi. Kipu kuitenkin usein estää heitä saavuttamasta tätä tavoitetta. Kliinisesti hermosalpauksen anestesiasta on vähitellen tulossa valtavirtaa, sillä se saavuttaa intraoperatiivisen anestesian ja postoperatiivisen kivunlievityksen tunkeutumalla paikallispuudutteita polviniveltä toimittaviin hermoihin. Allenin et al. (1998), potilaat, jotka saivat hermolohkoja, kuten reisi- ja iskiashermon salpaus, kokivat paremman kivunlievityksen ensimmäisten 8 tunnin aikana leikkauksen jälkeen ja heillä oli 50 % pienempi morfiinin kokonaiskulutus toisena leikkauksen jälkeisenä päivänä verrattuna niihin, jotka saivat pelkkää spinaalipuudutusta. Carli et ai. (2010) havaitsivat, että potilaat, jotka saivat reisiluun hermolohkoja, käyttivät vähemmän leikkauksen jälkeistä potilaskontrolloitua analgesiaa (PCA) ja heillä oli parempi postoperatiivisten motoristen toimintojen palautuminen verrattuna potilaisiin, jotka saivat periartikulaarista anestesiainfiltraatiota.

Tällä hetkellä on olemassa erilaisia ​​hermosalpaustekniikoita, mukaan lukien reisihermo, sulkuhermo, adductor canal hermo ja iskiashermolohkot. Erilaiset hermosalpaustekniikat johtavat vaihtelevaan analgeettiseen tehoon, kestoon, toiminnalliseen vaikutukseen, motoriseen tukkoon ja komplikaatioihin. Sharma et ai. (2010) osoittavat, että reisiluun hermotukokset voivat aiheuttaa nelipäisen lihasheikkoutta ja potilaan kaatumista. Kinghorn et ai. (2012) raportoivat myös, että iskiashermotukokset voivat johtaa jalkojen putoamiseen.

Tutkimuksen suunnittelu: Tämä tutkimus on retrospektiivinen analyysi, jossa käytetään kerääntynyttä kliinistä tietokantaa vuosilta 2017/09-2023/11 potilaiden analysoimiseksi, joille tehtiin täydellinen polvinivelleikkaus ja jotka saivat hermotukoksia. Tavoitteena on verrata analgeettisia vaikutuksia, hermovaurioiden ilmaantuvuutta ja kroonisen kivun määrää eri hermosalpaustekniikoilla.

Menetelmät: A. Arviointimenetelmät: Tiedot kerätään potilasrekisteriin, jota kutsutaan "akuuttikipupalveluksi" (APS), joka on lääketieteellinen asiakirja potilaan kontrolloidun analgesian annoksen ja PCA:n tai hermosalpausten sivuvaikutusten dokumentoimiseksi.

1. Kivunlievityksen kesto: Kysy potilailta, milloin he alkoivat tuntea kipua (kesto).
2. Analgeettisen tehon kvantitatiivinen arvio: Hermosalpaajia saavat potilaat käyttävät myös laskimonsisäistä potilaskontrolloitua analgesiaa (PCA) 2 päivän ajan leikkauksen jälkeen. PCA-koneessa näiden kahden päivän aikana käytettyjen lääkkeiden kokonaismäärä heijastaa potilaan kiputasoa.

i. Kipu: VAS-pisteet ii. Motorinen lohkon arviointi: Hermosalpaajien motorinen toiminta arvioidaan poikkeavuuksien varalta leikkauksen jälkeisenä päivänä. Moottorin esto arvioidaan Modified Bromage Motor Blockade Score -pistemäärällä. c. Komplikaatiotilastot: Määritelty tiloiksi, kuten jalan putoaminen, nelipäisen lihasheikkous tai mikä tahansa tilanne, joka vaatii erityistä lääketieteellistä hoitoa.