Analýza pooperačních analgetik různých nervových bloků pro operaci totální náhrady kolena

Název protokolu: Analýza pooperačního analgetického účinku a komplikací mezi různými přístupy k nervové blokádě pro totální náhradu kolenního kloubu Cíle: Neexistuje konsenzus o optimální volbě nervového bloku pro náhradu kolenního kloubu. Cílem této studie je proto provést retrospektivní analýzu s využitím dat od pacientů, kteří podstoupili totální náhradu kolenního kloubu (TKR) a dostali nervové blokády v naší nemocnici. Tato studie bude zkoumat pooperační spotřebu analgetik, trvání úlevy od bolesti, motorický funkční blok, komplikace a spokojenost pacientů s různými technikami nervových blokád. Cílem tohoto projektu je identifikovat optimální volbu nervové blokády pro budoucí pacienty podstupující náhradu kolenního kloubu.

Pozadí: Po podstoupení totální náhrady kolenního kloubu (TKR) potřebují pacienti rehabilitaci k obnovení funkce kolena a snížení pooperačních adhezí. V dosažení tohoto cíle jim však často brání bolest. Klinicky se anestezie nervových bloků postupně stává hlavním proudem, protože dosahuje intraoperační anestezie a pooperační analgezie infiltrací lokálních anestetik do nervů zásobujících kolenní kloub. Podle studie Allena et al. (1998), pacienti, kteří dostávali nervové bloky, jako jsou blokády stehenního a ischiatického nervu, zaznamenali lepší úlevu od bolesti během prvních 8 hodin po operaci a měli 50% snížení celkové spotřeby morfinu druhý pooperační den ve srovnání s těmi, kteří dostávali samotnou spinální anestezii. Carli a kol. (2010) zjistili, že pacienti, kteří dostávali blokády stehenního nervu, používali méně pooperační analgezie řízenou pacientem (PCA) a měli lepší pooperační obnovu motorických funkcí ve srovnání s těmi, kteří dostávali periartikulární anestetickou infiltraci.

V současné době existují různé typy technik nervových blokád, včetně stehenního nervu, obturátorového nervu, adduktorového kanálového nervu a bloků sedacího nervu. Různé techniky nervové blokády vedou k různé analgetické účinnosti, trvání, funkčnímu dopadu, motorickému bloku a komplikacím. Sharma a kol. (2010) uvedli, že blokády stehenního nervu mohou způsobit slabost kvadricepsu a pády pacienta. Kinghorn a kol. (2012) také uvedli, že blokády sedacího nervu mohou vést k poklesu nohy.

Design studie: Tato studie je retrospektivní analýzou využívající nashromážděnou klinickou databázi z 2017/09-2023/11 k analýze pacientů, kteří podstoupili totální endoprotézu kolena a dostali nervové blokády. Cílem je porovnat analgetické účinky, výskyt poranění nervů a míru chronické bolesti při různých technikách nervových blokád.

Metody: A. Metody hodnocení: Data se shromažďují v registru pacientů nazývaném „služba akutní bolesti“ (APS), což je lékařský záznam pro dokumentaci dávky pacientem kontrolované analgezie a vedlejších účinků PCA nebo nervových bloků.

1. Doba trvání úlevy od bolesti: Zeptejte se pacientů, kdy začali pociťovat bolest (trvání).
2. Kvantitativní hodnocení analgetické účinnosti: Pacienti, kteří dostávají nervové blokády, budou také používat intravenózní pacientem řízenou analgezii (PCA) po dobu 2 dnů po operaci. Celkové množství léků použité v přístroji PCA za tyto 2 dny bude odrážet úroveň bolesti pacienta.

i. Bolest: VAS skóre ii. Hodnocení motorického bloku: Motorická funkce pacientů, kteří dostali nervové blokády, bude hodnocena na abnormality den po operaci. Blokáda motoru bude hodnocena pomocí skóre Modified Bromage Motor Blockade Score. C. Statistika komplikací: Definováno jako stavy, jako je pokles nohy, slabost čtyřhlavého svalu nebo jakákoli situace vyžadující speciální lékařské ošetření.