筋緊張性発声障害に対する対面グループ音声療法と遠隔診療グループ音声療法の RCT

研究の目的

1. 主な目的

   1. ランダム化比較試験研究デザインを使用して、MTD に対する遠隔診療音声療法の有効性を評価する。
   2. ランダム化比較試験研究デザインを使用して、遠隔診療グループ音声療法の有効性を評価する。

2. 二次的な目的

   1. グループ音声療法の 2 つのモードの治療ドロップアウト率と治療スケジュール順守率を比較する (遠隔診療と対面モードの比較)。
   2. コスト分析を実施して、遠隔診療と対面のグループ音声療法の医療サービスコストと患者関連コストを比較します。
   3. グループ音声療法における治療結果への寄与におけるグループ環境の役割をさらに調査すること。

背景

1. 筋緊張性発声障害

   1. 種類と有病率 筋緊張性発声障害 (MTD) は、発声時の副喉頭筋組織の過剰な緊張を特徴とする音声障害の一種です。 MTD には、プライマリとセカンダリの 2​​ つのタイプがあります。 一次性 MTD は器質的声帯病理の欠如と関連しており、二次的 MTD は器質的声帯病理の存在と関連しています。

      MTD は一般的な音声障害であり、音声障害全体の最大 40% を占めます。 香港では、私たちのチームによる研​​究でも、小学校教師の4人に1人がMTDを患っていることになり、MTDが非常に蔓延していることが示されました。

   2. 原因、危険因子、および影響 MTD の原因は、誤った発声技術、音外傷性行動 (叫ぶ、叫ぶ、長時間の声の使用など)、心理的および性格的要因、基礎疾患の代償 (器質性声帯病理など) など、多因子です。 、逆流障害、気道感染症）。 MTD の危険因子には、女性、低教育レベル、声の要求が高い職業に就いている人々が含まれます。

   MTD は、人の声の質を混乱させるだけでなく、コミュニケーションのための音声生成の効率も低下させ、心理的健康の低下、仕事のパフォーマンスの低下、職場欠勤による経済的損失につながります。

2. 音声療法はMTDの治療法です

   原発性MTDに対する現在の最も標準的な治療法は、言語聴覚士による行動音声療法です。 続発性MTDの場合、声帯結節のある人には行動音声療法が推奨されます。 ただし、声帯ポリープ、嚢胞、肉芽腫などの他の良性声帯病状の場合は、主な治療法として音声手術が必要になる場合があります。

   1. 従来の個別音声療法の欠点 従来、音声療法は 1 対 1 ベースで提供され、言語聴覚士が患者に個別に療法を提供します。 しかし、私たちのチームと他の研究者は、個別の音声療法には費用がかかり、療法の待ち時間が長くなり、療法の脱落率が高いと報告しました。 特に、治療への出席率が低いと、臨床転帰が危険にさらされるだけでなく、医療リソースが無駄になります。
   2. グループ音声療法は効果的で多くの利点があります 私たちのチームによる治療研究を含む最近の研究では、グループで提供される音声療法は個人療法と同じくらい効果的であることが示されました。 個人療法の欠点を相殺することに加えて、私たちの研究や他の研究者は、グループ音声療法がグループメンバーに心理社会的サポートを提供し、グループ学習を通じてより良い療法スキルの習得を促進することも示しました。 さらに、私たちのチームは、グループの前向きな雰囲気が醸成されると、より良い治療結果につながり、治療中退率を減らすことができることも示しました。 グループ環境とは、グループ療法環境における治療上の関係についての患者の認識です。

3. 遠隔診療による音声療法の提供

   サービス提供の個人およびグループモデルに加えて、音声療法は遠隔診療にも拡張されています。 私たちのチームは、MTD 患者の音声療法における遠隔診療の使用をサポートする予備的な証拠を最初に導入し、提供したチームの 1 つです。

   1. 遠隔診療音声療法の理由 遠隔診療は当初、出張の必要性、仕事の約束、経験豊富な臨床医へのアクセス、患者の移動などによるサービスアクセスの障壁を軽減することを目的として音声療法に適用されました。 しかし、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）パンデミックの到来により、社会的距離政策とロックダウンにより、すべての対面音声療法プログラムが突然中断されました。

      このため、世界中で何千人もの患者が治療を受けられず、その結果、彼らの職業上のキャリアや精神的健康に対する悪影響が長期化し、さらに悪化しています。 対面での音声療法に参加できる人であっても、新型コロナウイルス感染症の感染リスクを軽減するためにマスクの着用が求められる可能性があります。 マスクの着用が人の声質や声の出し方に影響を与える可能性があることを理解することが重要です。 そのため、治療効果への影響は避けられません。

   2. 遠隔診療音声療法を裏付ける証拠が緊急に必要です。 しかし、これらの最初の予備的な発見の後、MTD に対する遠隔診療音声療法に関するさらなる研究は行われませんでした。 2019 年以降、新型コロナウイルス感染症 (COVID-19) のパンデミックが到来するまで、世界中で遠隔診療の需要と利用が増加しているため、研究者や臨床医は遠隔診療の有効性を実証することが急務であると認識しています。 それにもかかわらず、入手可能な研究が限られていたため、研究者は臨床医が遠隔診療を介して音声療法を提供する際の指針となる推奨ガイドラインしか公表できませんでした。
4. MTDに対する遠隔診療音声療法とグループ療法に関する研究の不足

2015 年に発表された遠隔診療音声療法に関する予備研究の後、遠隔診療音声療法に関する文献で見つかった追加研究は 2 つだけでした。 どちらの研究でも、遠隔診療音声療法の有効性は対面療法と同等であることが示されましたが、それらは個人ベースで、異なる臨床集団に対して提供されたものでした。 1 つの研究はさまざまなタイプの音声障害を持つ高齢者に焦点を当て、もう 1 つの研究は音声障害を発症するリスクのある人々の音声予防に焦点を当てました。

現在まで、MTD患者に対する遠隔診療音声療法の有効性、特にグループモデルで実施された場合の有効性を調査した質の高い臨床試験は存在しない。