RCT-kasvotusten ryhmäääniterapia vs. teleharjoitusryhmäääniterapia lihasjännitysdysfonian hoitoon

OPINTOJEN TAVOITTEET

1. Ensisijaiset tavoitteet

   1. Arvioida etäharjoitusäänihoidon tehokkuutta MTD:ssä satunnaistetun kontrolloidun kokeen tutkimussuunnitelman avulla.
   2. Arvioida etäharjoitusryhmän ääniterapian tehokkuutta satunnaistetun kontrolloidun kokeen tutkimussuunnitelman avulla.

2. Toissijaiset tavoitteet

   1. Vertailla hoidon keskeyttämisastetta ja hoitoaikataulun noudattamista ryhmäääniterapian kahdessa tilassa (vertaamalla etäharjoitusta kasvotusten tilaan).
   2. Suorittaa kustannusanalyysi, jolla verrataan etätyön ja kasvokkain tapahtuvan ryhmääänihoidon terveyspalvelukustannuksia ja potilaskohtaisia ​​kustannuksia.
   3. Tutkia edelleen ryhmäilmaston roolia hoidon tulosten edistämisessä ryhmäääniterapiassa.

TAUSTA

1. Lihasjännityksen dysfonia

   1. Tyypit ja esiintyvyys Lihasjännitysdysfonia (MTD) on eräänlainen äänihäiriö, jolle on ominaista liiallinen paralaryngeaalinen lihasjännitys soinnin aikana. MTD:tä on kahta tyyppiä, ensisijainen ja toissijainen. Primaarinen MTD liittyy orgaanisen äänihuutteen patologian puuttumiseen, kun taas sekundaarinen MTD liittyy orgaanisen äänihuun patologian esiintymiseen.

      MTD on yleinen äänihäiriö, joka muodostaa jopa 40 % kaikista äänihäiriötapauksista. Hongkongissa ryhmämme tutkimus osoitti myös, että MTD oli erittäin yleistä joka neljässä peruskoulun opettajassa, ja yhdellä oli jonkinasteinen MTD.

   2. Syy, riskitekijät ja vaikutukset MTD:n syy on monitekijäinen, mukaan lukien väärät äänitekniikat, fonotraumaattiset käytökset (kuten huutaminen, huutaminen ja pitkäaikainen äänenkäyttö), psykologiset ja persoonallisuustekijät, taustalla olevan sairauden kompensaatio (kuten orgaaninen äänihuutteen patologia) , refluksihäiriö, hengitystieinfektio). MTD:n riskitekijöitä ovat naispuolinen sukupuoli, alempi koulutustaso ja henkilöt, jotka työskentelevät ammateissa, joilla on korkea äänivaatimus.

   MTD ei vain häiritse henkilön äänenlaatua, vaan myös heidän tehokkuuttaan tuottamaan ääntä kommunikaatiota varten, mikä heikentää psyykkistä hyvinvointia, heikentää työsuorituskykyä ja taloudellisia menetyksiä työpaikan poissaolojen vuoksi.

2. Ääniterapia on MTD:n hoito

   Primaarisen MTD:n nykyinen kultainen standardihoito on puhekielen patologien toimittama käyttäytymisääniterapia. Toissijaisen MTD:n hoitoon suositellaan käyttäytymisääniterapiaa niille, joilla on äänihuutskyhmyjä. Kuitenkin muiden hyvänlaatuisten äänihuutteen patologioiden, kuten äänipolyyppien, kystojen ja granulooman, hoidossa ensisijaisena hoitomuotona voidaan tarvita äänikirurgia.

   1. Perinteisen yksilöllisen ääniterapian haitat Perinteisesti ääniterapiaa tarjotaan yksitellen, jolloin puhekielen patologit hoitavat potilasta yksilöllisesti. Tiimimme ja muut tutkijat ilmoittivat kuitenkin, että yksilöllinen ääniterapia maksaa enemmän, pidentää hoidon odotusaikaa ja hoidon keskeyttämisprosentti on korkeampi. Erityisesti huono hoitoon osallistumisaste ei ainoastaan ​​vaaranna kliinisiä tuloksia, vaan myös tuhlaa terveydenhuollon resursseja.
   2. Ryhmäääniterapia on tehokasta ja sillä on monia etuja Viimeaikaiset tutkimukset, mukaan lukien tiimimme tekemä hoitotutkimus, osoittivat, että ryhmässä suoritettu ääniterapia on yhtä tehokasta kuin yksilöterapia. Yksilöterapian haittojen tasaamisen lisäksi tutkimuksemme ja muut tutkijat osoittivat myös, että ryhmäääniterapia tarjosi psykososiaalista tukea ryhmän jäsenille ja helpotti parempien terapiataitojen hankkimista ryhmäoppimisen kautta. Lisäksi tiimimme osoitti myös, että positiivisen ryhmäilmapiirin kehittyminen voi johtaa parempaan hoitotulokseen ja vähentää hoidon keskeyttämisprosenttia. Ryhmäilmasto on potilaan käsitys terapeuttisesta suhteesta ryhmäterapiaympäristössä.

3. Ääniterapian tarjoaminen etäharjoituksen kautta

   Yksilö- ja ryhmäpalvelumallin lisäksi puheterapiaa on laajennettu myös etähoitoon. Tiimimme oli ensimmäisten joukossa, joka esitteli ja toimitti alustavia todisteita, jotka tukevat telekäytännön käyttöä MTD-potilaiden äänihoidossa.

   1. Ääniterapian syy Etäkäytäntöä sovellettiin alun perin puheterapiaan tarkoituksena vähentää matkustustarpeista, työsitoumuksista ja kokeneiden lääkäreiden saatavuudesta ja potilaiden liikkuvuudesta johtuvia esteitä. COVID-19-pandemian saapumisen vuoksi sosiaaliset etäisyyskäytännöt ja lukitukset ovat kuitenkin aiheuttaneet äkillisen häiriön kaikissa henkilökohtaisissa ääniterapiaohjelmissa.

      Tämä on jättänyt tuhannet potilaat ympäri maailmaa ilman hoitoa, mikä on pidentänyt ja pahentanut negatiivista vaikutusta heidän ammatilliseen uraansa ja henkiseen hyvinvointiinsa. Jopa niiltä, ​​jotka voivat osallistua henkilökohtaiseen ääniterapiaan, heidän on todennäköisesti käytettävä maskeja COVID-19-tartuntariskin vähentämiseksi. On tärkeää ymmärtää, että maskin käyttö voi vaikuttaa henkilön äänenlaatuun ja tuotantoon. Näin ollen hoitovaikutus heikkenisi väistämättä.

   2. Etäharjoittelun ääniterapian tukemiseen tarvitaan kiireesti todisteita. Näiden alustavien havaintojen jälkeen ei kuitenkaan tehty lisätutkimuksia MTD:n etäkäytännöstä. Vasta COVID-19-pandemian saapuessa vuodesta 2019 lähtien tutkijat ja kliinikot näkevät kiireellisenä perustella etäkäytännön tehokkuutta sen kasvavien vaatimusten ja käytön vuoksi kaikkialla maailmassa. Kuitenkin saatavilla olevien rajallisten tutkimusten vuoksi tutkijat pystyivät julkaisemaan vain suositusohjeet ohjaamaan kliinikkoja antamaan äänihoitoa telepraktiikassa.
4. Tutkimuksen puute MTD:n etäharjoitusääniterapiasta ja ryhmäterapiasta

Vuonna 2015 julkaistujen etäharjoitusääniterapiaa koskevien esiselvitysten jälkeen etäharjoitusääniterapiaa koskevasta kirjallisuudesta löytyi vain kaksi lisätutkimusta. Vaikka molemmat tutkimukset osoittivat, että etäharjoitusääniterapian tehokkuus on verrattavissa kasvokkain tapahtuvaan terapiaan, niitä annettiin yksilöllisesti ja eri kliinisille ryhmille. Yhdessä tutkimuksessa keskityttiin vanhuksiin, joilla on erilaisia ​​äänihäiriöitä, ja toinen tutkimus keskittyi äänen ehkäisyyn niille, joilla on riski saada äänihäiriö.

Toistaiseksi ei ole olemassa laadukkaita kliinisiä tutkimuksia, joissa tutkittaisiin etäharjoitusäänihoidon tehokkuutta potilailla, joilla on MTD, etenkään ryhmämallissa.