RCT Face-to-Face-Gruppen-Sprachtherapie vs. Telepraxis-Gruppen-Sprachtherapie bei Muskelspannungsdysphonie

LERNZIELE

1. Hauptziele

   1. Um die Wirksamkeit der telepraktischen Stimmtherapie bei MTD anhand eines randomisierten, kontrollierten Studiendesigns zu bewerten.
   2. Bewertung der Wirksamkeit der Gruppenstimmtherapie in der Telepraxis anhand eines randomisierten, kontrollierten Studiendesigns.

2. Sekundäre Ziele

   1. Vergleich der Therapieabbrecherquote und der Einhaltung des Behandlungsplans bei den beiden Modi der Gruppenstimmtherapie (Vergleich von Telepraxis mit dem Präsenzmodus).
   2. Durchführung einer Kostenanalyse zum Vergleich der Gesundheitskosten und der patientenbezogenen Kosten der Telepraxis und der persönlichen Gruppenstimmtherapie.
   3. Weitere Untersuchung der Rolle des Gruppenklimas beim Beitrag zum Behandlungsergebnis in der Gruppenstimmtherapie.

HINTERGRUND

1. Muskelspannungsdysphonie

   1. Arten und Prävalenz Muskelspannungsdysphonie (MTD) ist eine Form der Stimmstörung, die durch eine übermäßige Anspannung der paralaryngealen Muskulatur während der Phonation gekennzeichnet ist. Es gibt zwei Arten von MTD: primäre und sekundäre. Primäre MTD ist mit dem Fehlen einer organischen Stimmlippenpathologie verbunden, wohingegen sekundäre MTD mit dem Vorhandensein einer organischen Stimmlippenpathologie verbunden ist.

      MTD ist eine weit verbreitete Stimmstörung, die bis zu 40 % aller Fälle von Stimmstörungen ausmacht. In Hongkong zeigte eine Studie unseres Teams auch, dass MTD bei jedem vierten Grundschullehrer weit verbreitet war; einer von ihnen hatte einen gewissen Grad an MTD.

   2. Ursache, Risikofaktoren und Auswirkungen Die Ursache von MTD ist multifaktoriell und umfasst falsche Stimmtechniken, phonotraumatisches Verhalten (wie Schreien, Schreien und längerer Stimmgebrauch), psychologische und Persönlichkeitsfaktoren sowie die Kompensation einer Grunderkrankung (wie eine organische Stimmlippenpathologie). , Refluxstörung, Atemwegsinfektion). Zu den Risikofaktoren für MTD gehören das weibliche Geschlecht, ein niedrigeres Bildungsniveau und Menschen in Berufen mit hohen stimmlichen Anforderungen.

   MTD beeinträchtigt nicht nur die Stimmqualität einer Person, sondern auch ihre Fähigkeit, Stimme für die Kommunikation zu produzieren, was zu einer Beeinträchtigung des psychischen Wohlbefindens, einer verminderten Arbeitsleistung und wirtschaftlichen Verlusten aufgrund von Fehlzeiten am Arbeitsplatz führt.

2. Stimmtherapie ist die Behandlung von MTD

   Der derzeitige Goldstandard für die Behandlung primärer MTD ist die verhaltensbezogene Stimmtherapie, die von Logopäden durchgeführt wird. Bei sekundärer MTD wird bei Stimmlippenknötchen eine verhaltensbezogene Stimmtherapie empfohlen. Bei anderen gutartigen Stimmlippenerkrankungen wie Stimmpolypen, Zysten und Granulomen kann jedoch eine Phonochirurgie als primäre Behandlungsmethode erforderlich sein.

   1. Nachteile der traditionellen individuellen Stimmtherapie: Traditionell wird die Stimmtherapie auf einer Eins-zu-Eins-Basis durchgeführt, wobei Logopäden die Therapie individuell für den Patienten durchführen. Unser Team und andere Forscher berichteten jedoch, dass eine individuelle Stimmtherapie höhere Kosten verursacht, die Wartezeit auf die Therapie verlängert und zu einer höheren Therapieabbrecherquote führt. Insbesondere eine schlechte Teilnahmequote an Therapien gefährdet nicht nur die klinischen Ergebnisse, sondern verschwendet auch Ressourcen im Gesundheitswesen.
   2. Gruppenstimmtherapie ist effektiv und hat viele Vorteile. Aktuelle Studien, darunter eine Behandlungsstudie unseres Teams, haben gezeigt, dass Stimmtherapie in Gruppen genauso wirksam ist wie Einzeltherapie. Unsere Studie und andere Forscher haben nicht nur die Nachteile der Einzeltherapie ausgeglichen, sondern auch gezeigt, dass die Gruppenstimmtherapie den Gruppenmitgliedern psychosoziale Unterstützung bot und einen besseren Erwerb von Therapiefähigkeiten durch Gruppenlernen ermöglichte. Darüber hinaus zeigte unser Team auch, dass die Entwicklung eines positiven Gruppenklimas zu besseren Behandlungsergebnissen führen und die Therapieabbrecherquote senken kann. Das Gruppenklima ist die Wahrnehmung der therapeutischen Beziehung durch den Patienten in der Gruppentherapieumgebung.

3. Durchführung von Stimmtherapie per Telepraxis

   Neben dem Einzel- und Gruppenmodell der Leistungserbringung wurde die Stimmtherapie auch auf die Telepraxis ausgeweitet. Unser Team gehörte zu den ersten, die den Einsatz von Telepraxis in der Stimmtherapie für Patienten mit MTD eingeführt und vorläufige Beweise dafür vorgelegt haben.

   1. Der Grund für die Telepraxis-Sprachtherapie Telepraxis wurde ursprünglich auf die Sprachtherapie angewendet, mit dem Ziel, Barrieren beim Zugang zu Diensten aufgrund von Reiseanforderungen, Arbeitsverpflichtungen und Zugang zu erfahrenen Ärzten und Patientenmobilität zu reduzieren. Aufgrund des Ausbruchs der COVID-19-Pandemie haben Maßnahmen zur sozialen Distanzierung und Sperrungen jedoch zu einer abrupten Unterbrechung aller Stimmtherapieprogramme vor Ort geführt.

      Dies hat dazu geführt, dass Tausende von Patienten auf der ganzen Welt keine Behandlung mehr erhalten, was die negativen Auswirkungen auf ihre berufliche Laufbahn und ihr emotionales Wohlbefinden verlängert und verschlimmert hat. Selbst diejenigen, die an einer persönlichen Stimmtherapie teilnehmen können, müssen wahrscheinlich Masken tragen, um das Übertragungsrisiko von COVID-19 zu verringern. Es ist wichtig zu verstehen, dass das Tragen einer Maske die Stimmqualität und -produktion einer Person beeinträchtigen kann. Dadurch würde der Behandlungseffekt zwangsläufig beeinträchtigt.

   2. Der dringende Bedarf an Beweisen zur Unterstützung der telepraktischen Stimmtherapie. Nach diesen ersten vorläufigen Erkenntnissen wurden jedoch keine weiteren Untersuchungen zur telepraktischen Stimmtherapie bei MTD durchgeführt. Erst mit dem Ausbruch der COVID-19-Pandemie seit 2019 erkennen Forscher und Kliniker die Dringlichkeit, die Wirksamkeit der Telepraxis aufgrund ihrer weltweit steigenden Nachfrage und Nutzung zu belegen. Aufgrund der begrenzten verfügbaren Studien konnten die Forscher jedoch nur Empfehlungsleitlinien veröffentlichen, die Klinikern bei der Bereitstellung von Stimmtherapie per Telepraxis helfen sollen.
4. Es fehlen Studien zur telepraktischen Stimmtherapie bei MTD und zur Gruppentherapie

Nach den im Jahr 2015 veröffentlichten vorläufigen Studien zur telepraktischen Stimmtherapie wurden in der Literatur nur zwei weitere Studien zur telepraktischen Stimmtherapie gefunden. Obwohl beide Studien zeigten, dass die Wirksamkeit der telepraktischen Stimmtherapie mit der Präsenztherapie vergleichbar ist, wurden sie auf individueller Basis und an verschiedenen klinischen Populationen durchgeführt. Eine Studie konzentrierte sich auf die ältere Bevölkerung mit verschiedenen Arten von Stimmstörungen und die andere Studie konzentrierte sich auf die Stimmprävention für diejenigen, bei denen das Risiko besteht, Stimmstörungen zu entwickeln.

Bisher gibt es keine qualitativ hochwertigen klinischen Studien, die die Wirksamkeit der telepraktischen Stimmtherapie bei Patienten mit MTD untersuchen, insbesondere wenn sie in einem Gruppenmodell durchgeführt wird.