ECA Terapia de voz grupal cara a cara versus terapia de voz grupal por telepráctica para la disfonía por tensión muscular

OBJETIVOS DEL ESTUDIO

1. Objetivos principales

   1. Evaluar la eficacia de la terapia de la voz por telepráctica para la MTD mediante un diseño de estudio de ensayo controlado aleatorio.
   2. Evaluar la eficacia de la terapia de voz grupal de telepráctica mediante un diseño de estudio de ensayo controlado aleatorio.

2. Objetivos secundarios

   1. Comparar la tasa de abandono de la terapia y la tasa de cumplimiento del programa de tratamiento de los dos modos de terapia de voz grupal (comparando la telepráctica con el modo presencial).
   2. Realizar un análisis de costos para comparar el costo del servicio de salud y el costo relacionado con el paciente de la telepráctica y la terapia de voz grupal presencial.
   3. Investigar más a fondo el papel del clima grupal en la contribución al resultado del tratamiento en la terapia de voz grupal.

FONDO

1. Disfonía por tensión muscular

   1. Tipos y prevalencia La disfonía por tensión muscular (MTD) es un tipo de trastorno de la voz que se caracteriza por una tensión excesiva de la musculatura paralaríngea durante la fonación. Hay dos tipos de MTD, primario y secundario. La MTD primaria se asocia con la ausencia de patología orgánica de las cuerdas vocales, mientras que la MTD secundaria se asocia con la presencia de patología orgánica de las cuerdas vocales.

      MTD es un trastorno de la voz prevalente que constituye hasta el 40% del total de casos de trastornos de la voz. En Hong Kong, un estudio de nuestro equipo también mostró que la MTD era altamente prevalente en cada cuatro maestros de escuela primaria, uno tendría algún grado de MTD.

   2. Causa, factores de riesgo e impacto La causa de la MTD es multifactorial e incluye técnicas de expresión incorrectas, conductas fonotraumáticas (como gritar, chillar y uso prolongado de la voz), factores psicológicos y de personalidad, compensación de una enfermedad subyacente (como la patología orgánica de las cuerdas vocales). , trastorno por reflujo, infección del tracto respiratorio). Los factores de riesgo para MTD incluyen el sexo femenino, un nivel educativo más bajo y personas con vocaciones con altas exigencias vocales.

   MTD no solo altera la calidad de la voz de una persona, sino también su eficiencia para producir voz para la comunicación, lo que conduce a un deterioro del bienestar psicológico, un rendimiento laboral reducido y pérdidas económicas debido al ausentismo en el lugar de trabajo.

2. La terapia de la voz es el tratamiento para la MTD

   El tratamiento de referencia actual para la MTD primaria es la terapia conductual de la voz impartida por logopedas. Para la MTD secundaria, se recomienda la terapia conductual de la voz para personas con nódulos en las cuerdas vocales. Sin embargo, para otras patologías benignas de las cuerdas vocales, como pólipos vocales, quistes y granuloma, pueden requerir fonocirugía como modalidad de tratamiento principal.

   1. Desventajas de la terapia de voz individual tradicional Tradicionalmente, la terapia de voz se brinda de forma individual, donde los logopedas brindan terapia a los pacientes individualmente. Sin embargo, nuestro equipo y otros investigadores informaron que la terapia de la voz individual genera un costo más alto, aumenta el tiempo de espera para la terapia y tiene una mayor tasa de abandono de la terapia. En particular, una baja tasa de asistencia a terapias no sólo pone en peligro los resultados clínicos sino que también desperdicia recursos sanitarios.
   2. La terapia de voz grupal es efectiva y tiene muchos beneficios Estudios recientes, incluido un estudio de tratamiento realizado por nuestro equipo, demostraron que la terapia de voz cuando se administra en grupos es tan efectiva como la terapia individual. Además de compensar las desventajas de la terapia individual, nuestro estudio y el de otros investigadores también demostraron que la terapia de voz grupal proporcionó apoyo psicosocial a los miembros del grupo y facilitó una mejor adquisición de habilidades terapéuticas a través del aprendizaje grupal. Además, nuestro equipo también demostró que, cuando se desarrolla un clima grupal positivo, podría conducir a mejores resultados del tratamiento y reducir la tasa de abandono de la terapia. El clima de grupo es la percepción que tiene el paciente de la relación terapéutica en el entorno de terapia de grupo.

3. Ofreciendo terapia de voz a través de telepráctica

   Además del modelo de prestación de servicios individual y grupal, la terapia de la voz también se ha extendido a la telepráctica. Nuestro equipo fue uno de los primeros en presentar y proporcionar evidencia preliminar para respaldar el uso de la telepráctica en la terapia de la voz para pacientes con MTD.

   1. El motivo de la telepráctica de la terapia de voz La telepráctica se aplicó inicialmente a la terapia de voz con el objetivo de reducir las barreras de acceso al servicio debidas a los requisitos de viaje, los compromisos laborales y el acceso a médicos experimentados y la movilidad de los pacientes. Sin embargo, debido a la llegada de la pandemia de COVID-19, las políticas de distanciamiento social y los confinamientos han provocado una interrupción abrupta de todos los programas de terapia de voz presencial.

      Esto ha dejado a miles de pacientes en todo el mundo sin ningún tratamiento y, por tanto, ha prolongado y agravado el impacto negativo en sus carreras profesionales y su bienestar emocional. Incluso aquellos que pueden asistir a terapia de voz en persona, es probable que deban usar máscaras para mitigar el riesgo de transmisión de COVID-19. Es importante comprender que el uso de mascarillas puede afectar la calidad y producción de la voz de una persona. Como tal, el efecto del tratamiento inevitablemente se vería afectado.

   2. La necesidad urgente de evidencia que respalde la terapia de la voz mediante telepráctica. Sin embargo, después de estos hallazgos preliminares iniciales, no se realizaron más investigaciones sobre la terapia de la voz mediante telepráctica para la MTD. No fue hasta la llegada de la pandemia de COVID-19 desde 2019 que los investigadores y médicos vieron la urgencia de fundamentar la eficacia de la telepráctica debido a su creciente demanda y utilización en todo el mundo. Sin embargo, con los limitados estudios disponibles, los investigadores sólo pudieron publicar directrices de recomendación para guiar a los médicos a la hora de proporcionar terapia de la voz a través de la telepráctica.
4. Falta de estudios sobre la terapia de voz por telepráctica para MTD y sobre terapia de grupo

Tras los estudios preliminares sobre la terapia de la voz por telepráctica publicados en 2015, solo se encontraron dos estudios adicionales en la literatura sobre la terapia de la voz por telepráctica. Aunque ambos estudios demostraron que la eficacia de la terapia de la voz mediante telepráctica es comparable a la terapia cara a cara, se realizaron de forma individual y en diferentes poblaciones clínicas. Un estudio se centró en la población de edad avanzada con diversos tipos de trastornos de la voz y el otro estudio se centró en la prevención de la voz para aquellos que corren riesgo de desarrollar trastornos de la voz.

Hasta la fecha, no existen ensayos clínicos de alta calidad que investiguen la eficacia de la terapia de voz de telepráctica para pacientes con MTD, especialmente cuando se administra en un modelo grupal.