RCT Grupowa terapia głosowa twarzą w twarz a grupowa terapia głosowa metodą telepracy w przypadku dysfonii napięcia mięśniowego

CELE STUDIÓW

1. Cele podstawowe

   1. Ocena skuteczności terapii głosowej opartej na telepracy w przypadku MTD przy użyciu randomizowanego, kontrolowanego projektu badania próbnego.
   2. Ocena skuteczności grupowej terapii głosowej opartej na telepracy przy użyciu randomizowanego, kontrolowanego projektu badania próbnego.

2. Cele drugorzędne

   1. Porównanie wskaźnika rezygnacji z terapii i przestrzegania harmonogramu leczenia w przypadku dwóch trybów grupowej terapii głosowej (porównanie telepracy z trybem twarzą w twarz).
   2. Przeprowadzenie analizy kosztów w celu porównania kosztów usług zdrowotnych i kosztów telepracy i grupowej terapii głosowej ponoszonych przez pacjenta.
   3. Dalsze badanie roli klimatu grupowego w przyczynianiu się do wyniku leczenia w grupowej terapii głosowej.

TŁO

1. Dysfonia napięcia mięśniowego

   1. Rodzaje i częstość występowania Dysfonia napięcia mięśniowego (MTD) to rodzaj zaburzenia głosu charakteryzujący się nadmiernym napięciem mięśni przykrtaniowych podczas fonacji. Istnieją dwa typy MTD, pierwotne i wtórne. Pierwotna MTD wiąże się z brakiem organicznej patologii fałdów głosowych, podczas gdy wtórna MTD wiąże się z obecnością organicznej patologii fałdów głosowych.

      MTD jest powszechnym zaburzeniem głosu, które stanowi do 40% całkowitej liczby przypadków zaburzeń głosu. Badanie przeprowadzone w Hongkongu przez nasz zespół również wykazało, że MTD występowało bardzo często u co czterech nauczycieli szkół podstawowych, a jeden z nich miał pewien stopień MTD.

   2. Przyczyna, czynniki ryzyka i skutki Przyczyna MTD jest wieloczynnikowa, obejmuje nieprawidłowe techniki wyrażania głosu, zachowania fonotraumatyczne (takie jak wrzask, krzyk i długotrwałe używanie głosu), czynniki psychologiczne i osobowości, kompensację choroby podstawowej (takiej jak organiczna patologia fałdów głosowych) refluks, infekcja dróg oddechowych). Do czynników ryzyka MTD zalicza się płeć żeńską, niższy poziom wykształcenia oraz osoby wykonujące zawody o wysokich wymaganiach wokalnych.

   MTD nie tylko zakłóca jakość głosu danej osoby, ale także jej efektywność w zakresie wytwarzania głosu do komunikacji, co prowadzi do pogorszenia dobrostanu psychicznego, zmniejszonej wydajności w pracy i strat ekonomicznych spowodowanych absencją w pracy.

2. Terapia głosowa jest metodą leczenia MTD

   Obecnie złotym standardem leczenia pierwotnego MTD jest behawioralna terapia głosem prowadzona przez logopedów. W przypadku wtórnego MTD zaleca się behawioralną terapię głosem u osób z guzkami głosowymi. Jednakże w przypadku innych łagodnych patologii fałdów głosowych, takich jak polipy, torbiele i ziarniniak, może być konieczna fonochirurgia jako podstawowa metoda leczenia.

   1. Wady tradycyjnej indywidualnej terapii głosowej Tradycyjnie terapia głosowa prowadzona jest w trybie indywidualnym, podczas którego logopeda prowadzi terapię indywidualnie dla każdego pacjenta. Jednak nasz zespół i inni badacze podali, że indywidualna terapia głosowa wiąże się z wyższymi kosztami, wydłuża czas oczekiwania na terapię i wiąże się z większym odsetkiem osób rezygnujących z terapii. W szczególności niski wskaźnik frekwencji na terapii nie tylko zagraża wynikom klinicznym, ale także marnuje zasoby opieki zdrowotnej.
   2. Grupowa terapia głosem jest skuteczna i ma wiele zalet. Ostatnie badania, w tym badanie leczenia przeprowadzone przez nasz zespół, wykazały, że terapia głosem prowadzona w grupach jest tak samo skuteczna jak terapia indywidualna. Oprócz równoważenia wad terapii indywidualnej, nasze badanie i inni badacze wykazali również, że grupowa terapia głosowa zapewnia członkom grupy wsparcie psychospołeczne i ułatwia nabywanie lepszych umiejętności terapeutycznych poprzez naukę grupową. Co więcej, nasz zespół wykazał również, że wytworzenie pozytywnego klimatu w grupie może prowadzić do lepszych wyników leczenia i zmniejszyć odsetek osób porzucających terapię. Klimat grupy to postrzeganie przez pacjenta relacji terapeutycznej w środowisku terapii grupowej.

3. Prowadzenie terapii głosowej poprzez telepracę

   Oprócz indywidualnego i grupowego modelu świadczenia usług, terapia głosowa została rozszerzona także o telepracę. Nasz zespół jako jeden z pierwszych przedstawił i dostarczył wstępne dowody na poparcie zastosowania telepracy w terapii głosowej u pacjentów z MTD.

   1. Powód stosowania terapii głosowej w formie telepracy Telepracę początkowo stosowano w terapii głosowej w celu zmniejszenia barier w dostępie do usług wynikających z wymogów związanych z podróżami, zobowiązaniami zawodowymi oraz dostępem do doświadczonych klinicystów i mobilnością pacjentów. Jednak w związku z nadejściem pandemii COVID-19 zasady dystansowania społecznego i blokady spowodowały nagłe zakłócenie wszystkich programów terapii głosowej prowadzonej osobiście.

      Doprowadziło to do sytuacji, w której tysiące pacjentów na całym świecie zostało pozbawionych jakiegokolwiek leczenia, co przedłużyło i pogłębiło negatywny wpływ choroby na ich karierę zawodową i samopoczucie emocjonalne. Nawet w przypadku osób, które mogą uczestniczyć w osobistej terapii głosowej, prawdopodobnie będzie wymagane noszenie masek, aby ograniczyć ryzyko przeniesienia wirusa Covid-19. Ważne jest, aby zrozumieć, że noszenie maski może wpływać na jakość i produkcję głosu danej osoby. W związku z tym nieuchronnie będzie to miało wpływ na efekt leczenia.

   2. Pilna potrzeba dowodów wspierających terapię głosową w formie telepracy. Jednakże po tych wstępnych wstępnych ustaleniach nie prowadzono dalszych badań nad telepracą w zakresie terapii głosowej w leczeniu MTD. Dopiero nadejście pandemii COVID-19 w 2019 r. badacze i klinicyści dostrzegają pilną potrzebę potwierdzenia skuteczności telepracy ze względu na jej rosnące wymagania i wykorzystanie na całym świecie. Niemniej jednak, biorąc pod uwagę ograniczoną liczbę dostępnych badań, badacze mogli jedynie opublikować wytyczne zawierające zalecenia, które miały pomóc klinicystom w prowadzeniu terapii głosowej za pomocą telepracy.
4. Brak badań na temat terapii głosowej metodą telepracy w przypadku MTD i terapii grupowej

Po wstępnych badaniach dotyczących terapii głosowej poprzez telepracę, opublikowanych w 2015 roku, w literaturze na temat terapii głosowej poprzez telepracę odnaleziono jedynie dwa dodatkowe badania. Chociaż oba badania wykazały, że skuteczność terapii głosowej metodą telepracy jest porównywalna z terapią twarzą w twarz, przeprowadzono je indywidualnie i w różnych populacjach klinicznych. Jedno badanie skupiało się na populacji osób starszych z różnymi rodzajami zaburzeń głosu, a drugie skupiało się na profilaktyce głosu u osób zagrożonych zaburzeniami głosu.

Dotychczas nie przeprowadzono wysokiej jakości badań klinicznych oceniających skuteczność terapii głosowej metodą telepracy u pacjentów z MTD, zwłaszcza prowadzonej w modelu grupowym.