РКИ Групповая голосовая терапия лицом к лицу в сравнении с групповой голосовой терапией телепрактики при дисфонии мышечного напряжения

ЦЕЛИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Основные цели

   1. Оценить эффективность голосовой терапии телепрактики при MTD с использованием рандомизированного контролируемого исследования.
   2. Оценить эффективность групповой голосовой терапии телепрактики с использованием рандомизированного контролируемого исследования.

2. Вторичные цели

   1. Сравнить процент выбывших из терапии и уровень приверженности графику лечения для двух режимов групповой голосовой терапии (сравнивая телепрактику с очным режимом).
   2. Провести анализ затрат, чтобы сравнить стоимость медицинских услуг и стоимость телепрактики и индивидуальной групповой голосовой терапии, связанную с пациентами.
   3. Дальнейшее исследование роли группового климата в содействии результатам лечения в групповой голосовой терапии.

ФОН

1. Дисфония мышечного напряжения

   1. Виды и распространенность Дисфония мышечного напряжения (МНД) — тип нарушения голоса, характеризующийся чрезмерным напряжением окологортанных мышц во время фонации. Существует два типа МПД: первичный и вторичный. Первичный МПД связан с отсутствием органической патологии голосовых связок, тогда как вторичный МПД связан с наличием органической патологии голосовых связок.

      MTD является распространенным нарушением голоса, которое составляет до 40% от общего числа случаев нарушений голоса. В Гонконге исследование, проведенное нашей командой, также показало, что MTD широко распространен у каждых четырех учителей начальной школы, у одного из них была определенная степень MTD.

   2. Причина, факторы риска и влияние Причина MTD многофакторна, включая неправильную голосовую технику, фонотравматическое поведение (например, крик, крик и длительное использование голоса), психологические и личностные факторы, компенсацию основного заболевания (например, органическую патологию голосовых связок). , рефлюксные расстройства, инфекции дыхательных путей). Факторы риска MTD включают женский пол, более низкий уровень образования и людей по профессиям с высокими голосовыми требованиями.

   MTD не только нарушает качество голоса человека, но и его способность воспроизводить голос для общения, что приводит к ухудшению психологического благополучия, снижению производительности труда и экономическим потерям из-за прогулов на рабочем месте.

2. Голосовая терапия – лечение МПД

   В настоящее время золотым стандартом лечения первичного MTD является поведенческая голосовая терапия, проводимая логопедом. При вторичном MTD людям с узлами голосовых складок рекомендуется поведенческая голосовая терапия. Однако при других доброкачественных патологиях голосовых связок, таких как полипы, кисты и гранулемы голосовых связок, может потребоваться фонохирургия в качестве основного метода лечения.

   1. Недостатки традиционной индивидуальной голосовой терапии Традиционно голосовая терапия проводится индивидуально, когда логопеды проводят терапию пациентам индивидуально. Однако наша команда и другие исследователи сообщили, что индивидуальная голосовая терапия требует более высоких затрат, увеличивает время ожидания терапии и приводит к более высокому проценту отказов от терапии. В частности, низкий уровень посещаемости терапии не только ставит под угрозу клинические результаты, но и приводит к пустой трате ресурсов здравоохранения.
   2. Групповая голосовая терапия эффективна и имеет множество преимуществ. Недавние исследования, в том числе исследование лечения, проведенное нашей командой, показали, что голосовая терапия, проводимая в группах, так же эффективна, как и индивидуальная терапия. Помимо компенсации недостатков индивидуальной терапии, наше исследование и другие исследователи также показали, что групповая голосовая терапия обеспечивает психосоциальную поддержку членам группы и способствует лучшему приобретению терапевтических навыков посредством группового обучения. Кроме того, наша команда также показала, что создание позитивного климата в группе может привести к лучшим результатам лечения и снизить процент отказов от терапии. Групповой климат – это восприятие пациентом терапевтических отношений в среде групповой терапии.

3. Проведение голосовой терапии посредством телепрактики

   Помимо индивидуальной и групповой модели предоставления услуг, голосовая терапия также распространилась на телепрактику. Наша команда была одной из первых, кто представил и предоставил предварительные доказательства в поддержку использования телепрактики в голосовой терапии для пациентов с MTD.

   1. Причина применения голосовой терапии в телепрактике Изначально телепрактика применялась к голосовой терапии с целью снизить барьеры доступа к услугам, связанные с поездками, рабочими обязанностями, доступом к опытным врачам и мобильностью пациентов. Однако из-за начала пандемии COVID-19 политика социального дистанцирования и карантина привели к резкому прекращению всех программ личной голосовой терапии.

      Это оставило тысячи пациентов во всем мире без какого-либо лечения и, следовательно, продлило и усугубило негативное воздействие на их профессиональную карьеру и эмоциональное благополучие. Даже тем, кто может посещать голосовую терапию лично, скорее всего, придется носить маски, чтобы снизить риск передачи COVID-19. Важно понимать, что ношение маски может повлиять на качество и продуктивность голоса человека. Таким образом, эффект лечения неизбежно пострадает.

   2. Острая необходимость в доказательствах в поддержку голосовой терапии с помощью телепрактики. Однако после этих первоначальных предварительных результатов никаких дальнейших исследований по голосовой терапии телепрактики при MTD не проводилось. Лишь с приходом пандемии COVID-19 в 2019 году исследователи и врачи осознали необходимость срочного обоснования эффективности телепрактики из-за растущего спроса на нее и ее использования во всем мире. Тем не менее, учитывая ограниченное количество доступных исследований, исследователи смогли опубликовать только рекомендации, которые помогут врачам проводить голосовую терапию посредством телепрактики.
4. Отсутствие исследований по голосовой терапии телепрактики при MTD и групповой терапии.

После предварительных исследований голосовой терапии телепрактики, опубликованных в 2015 году, в литературе по голосовой терапии телепрактики было обнаружено только два дополнительных исследования. Хотя оба исследования показали, что эффективность голосовой терапии телепрактики сопоставима с терапией лицом к лицу, они проводились на индивидуальной основе и в разных клинических группах. Одно исследование было сосредоточено на пожилом населении с различными типами голосовых нарушений, а другое исследование было сосредоточено на профилактике голосовых нарушений у тех, кто подвержен риску развития голосовых нарушений.

На сегодняшний день не существует высококачественных клинических исследований, изучающих эффективность голосовой терапии телепрактики для пациентов с МПД, особенно при ее проведении в групповой модели.