RCT Terapia vocale di gruppo faccia a faccia vs Terapia vocale di gruppo con telepratica per la disfonia da tensione muscolare

OBIETTIVI DI STUDIO

1. Obiettivi primari

   1. Valutare l'efficacia della terapia vocale tramite telepratica per MTD utilizzando un disegno di studio randomizzato e controllato.
   2. Valutare l'efficacia della terapia vocale di gruppo di telepratica utilizzando un disegno di studio randomizzato e controllato.

2. Obiettivi secondari

   1. Confrontare il tasso di abbandono della terapia e il tasso di aderenza al programma di trattamento delle due modalità di terapia vocale di gruppo (confrontando la telepratica con la modalità faccia a faccia).
   2. Condurre un’analisi dei costi per confrontare il costo del servizio sanitario e il costo relativo al paziente della telepratica e della terapia vocale di gruppo in presenza.
   3. Studiare ulteriormente il ruolo del clima di gruppo nel contribuire all'esito del trattamento nella logopedia di gruppo.

SFONDO

1. Disfonia da tensione muscolare

   1. Tipi e prevalenza La disfonia da tensione muscolare (MTD) è un tipo di disturbo della voce caratterizzato da un'eccessiva tensione della muscolatura paralaringea durante la fonazione. Esistono due tipi di MTD, primario e secondario. La MTD primaria è associata all'assenza di patologia organica delle corde vocali, mentre la MTD secondaria è associata alla presenza di patologia organica delle corde vocali.

      L'MTD è un disturbo vocale prevalente che costituisce fino al 40% del totale dei casi di disturbo vocale. A Hong Kong, uno studio condotto dal nostro team ha inoltre dimostrato che l’MTD era altamente prevalente in ogni quattro insegnanti della scuola primaria, uno avrebbe un certo grado di MTD.

   2. Causa, fattori di rischio e impatto La causa della MTD è multifattoriale e comprende tecniche di espressione scorrette, comportamenti fonotraumatici (come urla, urla e uso prolungato della voce), fattori psicologici e di personalità, compensazione di una malattia di base (come una patologia organica delle corde vocali) , disturbi da reflusso, infezioni del tratto respiratorio). I fattori di rischio per MTD includono il sesso femminile, un livello di istruzione inferiore e persone con professioni con elevate esigenze vocali.

   L'MTD non solo compromette la qualità della voce di una persona, ma anche la sua efficienza nel produrre voce per la comunicazione, con conseguente compromissione del benessere psicologico, riduzione delle prestazioni lavorative e perdite economiche dovute all'assenteismo sul posto di lavoro.

2. La terapia vocale è il trattamento per la MTD

   L'attuale trattamento gold standard per la MTD primaria è la terapia vocale comportamentale fornita da logopedisti. Per la MTD secondaria, la terapia vocale comportamentale è raccomandata per i soggetti con noduli delle corde vocali. Tuttavia, per altre patologie benigne delle corde vocali, come polipi vocali, cisti e granulomi, può essere necessaria la fonochirurgia come modalità di trattamento principale.

   1. Svantaggi della tradizionale terapia vocale individuale Tradizionalmente, la terapia vocale viene erogata su base individuale, dove i logopedisti forniscono la terapia ai pazienti individualmente. Tuttavia, il nostro team e altri ricercatori hanno riferito che la terapia vocale individuale comporta costi più elevati, aumenta i tempi di attesa per la terapia e ha un tasso di abbandono della terapia più elevato. In particolare, lo scarso tasso di partecipazione alla terapia non solo mette a repentaglio i risultati clinici ma spreca anche risorse sanitarie.
   2. La terapia vocale di gruppo è efficace e presenta molti vantaggi Studi recenti, incluso uno studio sul trattamento condotto dal nostro team, hanno dimostrato che la terapia vocale se erogata in gruppo è efficace quanto la terapia individuale. Oltre a compensare gli svantaggi della terapia individuale, il nostro studio e altri ricercatori hanno anche dimostrato che la terapia vocale di gruppo ha fornito supporto psicosociale ai membri del gruppo e ha facilitato una migliore acquisizione di competenze terapeutiche attraverso l’apprendimento di gruppo. Inoltre, il nostro team ha anche dimostrato che, quando si sviluppa un clima di gruppo positivo, ciò potrebbe portare a migliori risultati del trattamento e ridurre il tasso di abbandono della terapia. Il clima di gruppo è la percezione del paziente della relazione terapeutica nell'ambiente della terapia di gruppo.

3. Fornire terapia vocale tramite telepratica

   Oltre al modello di erogazione dei servizi individuale e di gruppo, la terapia vocale è stata estesa anche alla telepratica. Il nostro team è stato tra i primi a introdurre e fornire prove preliminari a sostegno dell’uso della telepratica nella terapia vocale per i pazienti con MTD.

   1. Le ragioni della teleterapia vocale La telepratica è stata inizialmente applicata alla terapia vocale con l'obiettivo di ridurre le barriere di accesso al servizio dovute alle esigenze di viaggio, agli impegni di lavoro e all'accesso a medici esperti e alla mobilità dei pazienti. Tuttavia, a causa dell’arrivo della pandemia di COVID-19, le politiche di distanziamento sociale e i blocchi hanno causato una brusca interruzione di tutti i programmi di terapia vocale in presenza.

      Ciò ha lasciato migliaia di pazienti in tutto il mondo senza alcun trattamento e quindi ha prolungato e aggravato l’impatto negativo sulla loro carriera professionale e sul loro benessere emotivo. Anche coloro che possono frequentare la terapia vocale di persona, è probabile che venga loro richiesto di indossare maschere per mitigare il rischio di trasmissione di COVID-19. È importante capire che l'uso della maschera può influire sulla qualità e sulla produzione della voce di una persona. Pertanto, l’effetto del trattamento sarebbe inevitabilmente influenzato.

   2. L’urgente necessità di prove a sostegno della terapia vocale tramite telepratica. Tuttavia, dopo questi primi risultati preliminari, non sono state condotte ulteriori ricerche sulla terapia vocale tramite telepratica per la MTD. Solo con l’arrivo della pandemia di COVID-19 dal 2019, ricercatori e medici vedono l’urgenza di dimostrare l’efficacia della telepratica a causa delle sue crescenti richieste e del suo utilizzo in tutto il mondo. Tuttavia, con i limitati studi disponibili, i ricercatori sono stati in grado di pubblicare solo linee guida di raccomandazione per guidare i medici nella fornitura della terapia vocale tramite telepratica.
4. Mancanza di studi sulla terapia vocale tramite telepratica per MTD e sulla terapia di gruppo

A seguito degli studi preliminari sulla terapia vocale tramite telepratica pubblicati nel 2015, in letteratura sono stati trovati solo due studi aggiuntivi sulla terapia vocale tramite telepratica. Sebbene entrambi gli studi abbiano dimostrato che l’efficacia della terapia vocale tramite telepratica è paragonabile alla terapia faccia a faccia, sono stati forniti su base individuale e su popolazioni cliniche diverse. Uno studio si è concentrato sulla popolazione anziana con vari tipi di disturbi vocali e l’altro studio si è concentrato sulla prevenzione vocale per coloro che sono a rischio di sviluppare disturbi vocali.

Ad oggi, non esistono studi clinici di alta qualità che studino l’efficacia della terapia vocale tramite telepratica per i pazienti con MTD, soprattutto se erogata in un modello di gruppo.