RCT Terapia de Voz em Grupo Presencial vs Terapia de Voz em Grupo por Teleprática para Disfonia por Tensão Muscular

OBJETIVOS DO ESTUDO

1. Objetivos primários

   1. Avaliar a eficácia da terapia de voz por teleprática para DTM usando um desenho de estudo experimental randomizado e controlado.
   2. Avaliar a eficácia da terapia vocal em grupo por teleprática usando um desenho de estudo experimental randomizado e controlado.

2. Objetivos Secundários

   1. Comparar a taxa de abandono da terapia e a taxa de adesão ao cronograma de tratamento das duas modalidades de terapia vocal em grupo (comparando a teleprática com a modalidade presencial).
   2. Conduzir análises de custos para comparar o custo do serviço de saúde e o custo relacionado ao paciente da teleprática e da terapia vocal em grupo presencial.
   3. Investigar ainda mais o papel do clima de grupo na contribuição para o resultado do tratamento na terapia vocal em grupo.

FUNDO

1. Disfonia por tensão muscular

   1. Tipos e prevalência A disfonia por tensão muscular (DTM) é um tipo de distúrbio de voz que se caracteriza por tensão excessiva da musculatura paralaríngea durante a fonação. Existem dois tipos de MTD, primário e secundário. A DMT primária está associada à ausência de patologia orgânica das pregas vocais, enquanto a DMT secundária está associada à presença de patologia orgânica das pregas vocais.

      DMT é um distúrbio de voz prevalente que constitui até 40% do total de casos de distúrbios de voz. Em Hong Kong, um estudo da nossa equipa também mostrou que a DTM era altamente prevalente em cada quatro professores do ensino primário, um teria algum grau de DTM.

   2. Causa, fatores de risco e impacto A causa da DTM é multifatorial, incluindo técnicas incorretas de vocalização, comportamentos fonotraumáticos (como gritar, berrar e uso prolongado da voz), fatores psicológicos e de personalidade, compensação de uma doença subjacente (como patologia orgânica das pregas vocais). , distúrbio de refluxo, infecção do trato respiratório). Os fatores de risco para DTM incluem sexo feminino, menor nível de escolaridade e pessoas em profissões com alta demanda vocal.

   O MTD não só perturba a qualidade da voz de uma pessoa, mas também a sua eficiência na produção de voz para comunicação, levando a um bem-estar psicológico prejudicado, à redução do desempenho no trabalho e a perdas económicas devido ao absentismo no local de trabalho.

2. A terapia de voz é o tratamento para MTD

   O tratamento padrão-ouro atual para DTM primária é a terapia comportamental de voz realizada por fonoaudiólogos. Para DTM secundária, a terapia vocal comportamental é recomendada para aqueles com nódulos nas pregas vocais. No entanto, para outras patologias benignas das pregas vocais, como pólipos vocais, cistos e granulomas, pode ser necessária a fonocirurgia como modalidade primária de tratamento.

   1. Desvantagens da terapia vocal individual tradicional Tradicionalmente, a terapia vocal é realizada individualmente, onde os fonoaudiólogos fornecem terapia aos pacientes individualmente. No entanto, nossa equipe e outros pesquisadores relataram que a terapia vocal individual tem um custo mais elevado, aumenta o tempo de espera pela terapia e tem uma maior taxa de abandono da terapia. Em particular, a baixa taxa de frequência à terapia não só compromete os resultados clínicos, mas também desperdiça recursos de saúde.
   2. A terapia vocal em grupo é eficaz e traz muitos benefícios Estudos recentes, incluindo um estudo de tratamento realizado por nossa equipe, mostraram que a terapia vocal, quando realizada em grupos, é tão eficaz quanto a terapia individual. Além de compensar as desvantagens da terapia individual, o nosso estudo e outros investigadores também mostraram que a terapia vocal em grupo forneceu apoio psicossocial aos membros do grupo e facilitou uma melhor aquisição de competências terapêuticas através da aprendizagem em grupo. Além disso, a nossa equipa também mostrou que, quando se desenvolve um clima de grupo positivo, pode levar a melhores resultados do tratamento e reduzir a taxa de abandono da terapia. O clima de grupo é a percepção do paciente sobre a relação terapêutica no ambiente de terapia de grupo.

3. Aplicação de terapia de voz via teleprática

   Além do modelo individual e grupal de prestação de serviços, a terapia vocal também foi estendida à teleprática. Nossa equipe foi uma das primeiras a apresentar e fornecer evidências preliminares para apoiar o uso da teleprática na terapia vocal para pacientes com DTM.

   1. A razão para a teleterapia vocal A teleprática foi inicialmente aplicada à terapia vocal com o objetivo de reduzir as barreiras de acesso ao serviço devido às necessidades de viagem, compromissos de trabalho e acesso a médicos experientes e à mobilidade dos pacientes. No entanto, devido à chegada da pandemia de COVID-19, as políticas de distanciamento social e os confinamentos causaram uma interrupção abrupta de todos os programas presenciais de terapia de voz.

      Isto deixou milhares de pacientes em todo o mundo sem qualquer tratamento e, portanto, prolongou e agravou o impacto negativo nas suas carreiras profissionais e no seu bem-estar emocional. Mesmo para aqueles que podem frequentar terapia vocal presencial, é provável que sejam obrigados a usar máscaras para mitigar o risco de transmissão da COVID-19. É importante compreender que o uso da máscara pode afetar a qualidade e a produção da voz de uma pessoa. Como tal, o efeito do tratamento seria inevitavelmente afetado.

   2. A necessidade urgente de evidências para apoiar a terapia vocal por teleprática. No entanto, após essas descobertas preliminares iniciais, nenhuma pesquisa adicional sobre terapia vocal por teleprática para DTM foi realizada. Somente com a chegada da pandemia de COVID-19 desde 2019, pesquisadores e médicos perceberam a urgência de comprovar a eficácia da teleprática devido à sua crescente demanda e utilização em todo o mundo. No entanto, com os estudos limitados disponíveis, os investigadores só conseguiram publicar directrizes de recomendação para orientar os médicos na prestação de terapia vocal através da teleprática.
4. Falta de estudos sobre teleterapia vocal para DTM e sobre terapia de grupo

Após os estudos preliminares sobre teleterapia de voz publicados em 2015, apenas dois estudos adicionais foram encontrados na literatura sobre teleterapia de voz. Embora ambos os estudos tenham demonstrado que a eficácia da terapia vocal por teleprática é comparável à terapia presencial, eles foram fornecidos individualmente e em diferentes populações clínicas. Um estudo focou na população idosa com diversos tipos de distúrbios de voz e o outro estudo focou na prevenção da voz para aqueles que correm risco de desenvolver distúrbio de voz.

Até o momento, não existem ensaios clínicos de alta qualidade que investiguem a eficácia da terapia vocal por teleprática para pacientes com DTM, especialmente quando administrada em modelo de grupo.