RCT ansikt til ansikt gruppe stemmeterapi vs telepractice gruppe stemmeterapi for muskelspenningsdysfoni

STUDIEMÅL

1. Primære mål

   1. For å evaluere effektiviteten av telepraksis stemmeterapi for MTD ved å bruke et randomisert kontrollert studiedesign.
   2. For å evaluere effektiviteten av telepraksis gruppestemmeterapi ved hjelp av en randomisert kontrollert studiedesign.

2. Sekundære mål

   1. For å sammenligne terapifrafallsfrekvens og behandlingsplanoverholdelsesfrekvens for de to modusene for gruppestemmeterapi (sammenligning av telepraksis med ansikt-til-ansikt-modus).
   2. Å gjennomføre kostnadsanalyse for å sammenligne helsetjenestekostnadene og pasientrelaterte kostnader for telepraksis og ansikt-til-ansikt gruppestemmeterapi.
   3. Å videre undersøke gruppens klimas rolle i å bidra til behandlingsresultat i gruppestemmeterapi.

BAKGRUNN

1. Muskelspenningsdysfoni

   1. Typer og utbredelse Muskelspenningsdysfoni (MTD) er en type stemmelidelse som er preget av overdreven paralaryngeal muskulaturspenning under fonasjon. Det er to typer MTD, primær og sekundær. Primær MTD er assosiert med fravær av organisk stemmefoldpatologi, mens sekundær MTD er assosiert med tilstedeværelsen av organisk stemmefoldpatologi.

      MTD er en utbredt stemmeforstyrrelse som utgjør opptil 40 % av det totale antallet stemmelidelser. I Hong Kong viste en studie fra teamet vårt også at MTD var svært utbredt hos hver fjerde grunnskolelærer, en ville ha en viss grad av MTD.

   2. Årsak, risikofaktorer og virkning Årsaken til MTD er multifaktoriell, inkludert feil stemmeteknikker, fonotraumatisk atferd (som roping, skriking og langvarig stemmebruk), psykologiske og personlighetsfaktorer, kompensasjon av en underliggende sykdom (som organisk stemmefoldpatologi , refluksforstyrrelse, luftveisinfeksjon). Risikofaktorer for MTD inkluderer kvinnelig kjønn, lavere utdanningsnivå og personer i yrker med høye vokale krav.

   MTD forstyrrer ikke bare en persons stemmekvalitet, men også deres effektivitet til å produsere stemme for kommunikasjon som fører til nedsatt psykologisk velvære, redusert jobbytelse og økonomisk tap på grunn av fravær på arbeidsplassen.

2. Stemmeterapi er behandlingen for MTD

   Den nåværende gullstandardbehandlingen for primær MTD er atferdsstemmeterapi levert av talespråklige patologer. For sekundær MTD anbefales atferdsstemmeterapi for de med stemmefoldsknuter. For andre godartede stemmefoldspatologier, som stemmepolypper, cyster og granulom, kan det imidlertid kreves fonokirurgi som deres primære behandlingsmodalitet.

   1. Ulemper med den tradisjonelle individuelle stemmeterapien Tradisjonelt gis stemmeterapi på en-til-en basis, der logopeder gir terapi til pasientene individuelt. Imidlertid rapporterte teamet vårt og andre forskere at individuell stemmeterapi medfører en høyere kostnad, øker ventetiden på terapi og har en høyere terapifrafallsrate. Spesielt setter dårlig terapideltakelse ikke bare kliniske utfall i fare, men sløser også med helseressurser.
   2. Gruppestemmeterapi er effektivt og har mange fordeler. Nyere studier, inkludert en behandlingsstudie fra teamet vårt, viste at stemmeterapi når den leveres i grupper er like effektiv som individuell terapi. I tillegg til å oppveie ulempene ved individuell terapi, viste vår studie og andre forskere også at gruppestemmeterapi ga psykososial støtte til gruppemedlemmene og la til rette for å tilegne seg bedre terapiferdigheter gjennom gruppelæring. Videre viste teamet vårt også at når et positivt gruppeklima utvikles, kan det føre til bedre behandlingsresultater og redusere terapifrafall. Gruppeklima er pasientens oppfatning av terapeutisk relasjon i gruppeterapimiljøet.

3. Levere stemmeterapi via telepraksis

   I tillegg til individuell og gruppemodell for tjenestelevering, har stemmeterapi også blitt utvidet til telepraksis. Teamet vårt var blant de første som introduserte og ga foreløpige bevis for å støtte bruken av telepraksis i stemmeterapi for pasienter med MTD.

   1. Årsaken til telepractice stemmeterapi Telepractice ble opprinnelig brukt på stemmeterapi med sikte på å redusere tjenestetilgangsbarrierer på grunn av reisekrav, arbeidsforpliktelser og tilgang til erfarne klinikere og pasientmobilitet. På grunn av ankomsten av COVID-19-pandemien har imidlertid retningslinjer for sosial distansering og nedstengninger forårsaket en brå forstyrrelse av alle personlige stemmeterapiprogrammer.

      Dette har etterlatt tusenvis av pasienter over hele verden uten noen behandling og har derfor forlenget og forverret den negative innvirkningen på deres profesjonelle karrierer og følelsesmessige velvære. Selv for de som kan delta på personlig stemmeterapi, vil de sannsynligvis bli pålagt å bruke masker for å redusere risikoen for overføring av COVID-19. Det er viktig å forstå at maskebruk kan påvirke en persons stemmekvalitet og produksjon. Som sådan vil behandlingseffekten uunngåelig bli påvirket.

   2. Det presserende behovet for bevis for å støtte telepraksis stemmeterapi. Etter disse første foreløpige funnene ble det imidlertid ikke utført ytterligere forskning på telepraksis stemmeterapi for MTD. Ikke før COVID-19-pandemien kom siden 2019, ser forskere og klinikere at det haster med å underbygge effektiviteten av telepraksis på grunn av dens økende krav og bruk over hele verden. Ikke desto mindre, med de begrensede studiene tilgjengelig, var forskere bare i stand til å publisere retningslinjer for anbefalinger for å veilede klinikere i å gi stemmeterapi via telepraksis.
4. Mangel på studie om telepraksis stemmeterapi for MTD og gruppeterapi

Etter de foreløpige studiene om telepraksis stemmeterapi publisert i 2015, ble det kun funnet to tilleggsstudier i litteraturen om telepractical stemmeterapi. Selv om begge studiene viste at effektiviteten av telepraksis stemmeterapi er sammenlignbar med ansikt-til-ansikt-terapi, ble de gitt på individuell basis og på forskjellige kliniske populasjoner. Den ene studien fokuserte på den eldre befolkningen med ulike typer stemmeforstyrrelser, og den andre studien fokuserte på stemmeforebygging for de som er i faresonen for å utvikle stemmeforstyrrelser.

Til dags dato er det ingen kliniske studier av høy kvalitet som undersøker effektiviteten av telepraksis stemmeterapi for pasienter med MTD, spesielt når det leveres i en gruppemodell.