RCT ansigt til ansigt gruppe stemmeterapi vs telepractice gruppe stemmeterapi for muskelspændingsdysfoni

STUDIEMÅL

1. Primære mål

   1. At evaluere effektiviteten af ​​telepraktisk stemmeterapi til MTD ved hjælp af et randomiseret kontrolleret forsøgsstudiedesign.
   2. At evaluere effektiviteten af ​​telepractic gruppe-stemmeterapi ved hjælp af et randomiseret kontrolleret forsøgsstudie design.

2. Sekundære mål

   1. For at sammenligne terapifrafaldsraten og behandlingsplanoverholdelsesraten for de to former for gruppestemmeterapi (sammenligning af telepraksis med ansigt-til-ansigt-tilstand).
   2. At udføre omkostningsanalyse for at sammenligne sundhedstjenesteomkostningerne og patientrelaterede omkostninger ved telepraksis og ansigt-til-ansigt gruppestemmeterapi.
   3. At yderligere undersøge gruppens klimas rolle i at bidrage til behandlingsresultater i gruppestemmeterapi.

BAGGRUND

1. Muskelspændingsdysfoni

   1. Typer og forekomst Muskelspændingsdysfoni (MTD) er en type stemmelidelse, der er karakteriseret ved overdreven paralaryngeal muskulaturspænding under fonation. Der er to typer MTD, primær og sekundær. Primær MTD er forbundet med fraværet af organisk stemmefoldspatologi, mens sekundær MTD er forbundet med tilstedeværelsen af ​​organisk stemmefoldspatologi.

      MTD er en udbredt stemmelidelse, som udgør op til 40 % af den samlede stemmelidelse. I Hong Kong viste en undersøgelse foretaget af vores team også, at MTD var meget udbredt hos hver fjerde grundskolelærer, en ville have en vis grad af MTD.

   2. Årsag, risikofaktorer og virkning Årsagen til MTD er multifaktoriel, herunder ukorrekte stemmeteknikker, fonotraumatisk adfærd (såsom råben, skrig og langvarig stemmebrug), psykologiske og personlighedsfaktorer, kompensation af en underliggende sygdom (såsom organisk stemmefoldspatologi , reflukssygdom, luftvejsinfektion). Risikofaktorer for MTD omfatter kvindeligt køn, lavere uddannelsesniveau og personer i stillinger med høje vokale krav.

   MTD forstyrrer ikke kun en persons stemmekvalitet, men også deres effektivitet til at producere stemme til kommunikation, hvilket fører til nedsat psykologisk velvære, nedsat jobpræstation og økonomisk tab på grund af fravær på arbejdspladsen.

2. Stemmeterapi er behandlingen af ​​MTD

   Den nuværende guldstandardbehandling for primær MTD er adfærdsbaseret stemmeterapi leveret af tale-sprogpatologer. Til sekundær MTD anbefales adfærdsstemmeterapi til dem med stemmefoldsknuder. For andre godartede stemmefoldspatologier, såsom stemmepolypper, cyster og granulom, kan det dog kræve fonokirurgi som deres primære behandlingsmodalitet.

   1. Ulemper ved den traditionelle individuelle stemmeterapi Traditionelt leveres stemmeterapi på en-til-en basis, hvor talepædagoger yder terapi til patienterne individuelt. Vores team og andre forskere rapporterede imidlertid, at individuel stemmeterapi medfører højere omkostninger, øger ventetiden på terapi og har en højere terapifrafaldsrate. Især en dårlig terapideltagelsesrate bringer ikke kun kliniske resultater i fare, men spilder også sundhedsressourcer.
   2. Gruppestemmeterapi er effektiv og har mange fordele. Nylige undersøgelser, herunder en behandlingsundersøgelse foretaget af vores team, viste, at stemmeterapi, når den gives i grupper, er lige så effektiv som individuel terapi. Ud over at opveje ulemperne ved individuel terapi, viste vores undersøgelse og andre forskere også, at gruppestemmeterapi gav psykosocial støtte til gruppemedlemmerne og faciliterede bedre tilegnelse af terapifærdigheder gennem gruppelæring. Ydermere viste vores team også, at når et positivt gruppeklima udvikles, kan det føre til bedre behandlingsresultater og kan reducere antallet af terapifrafald. Gruppeklima er patientens opfattelse af terapeutisk relation i gruppeterapimiljøet.

3. Levering af stemmeterapi via telepractice

   Ud over den individuelle og gruppemæssige model for levering af tjenester, er stemmeterapi også blevet udvidet til telepractice. Vores team var blandt de første til at introducere og levere foreløbige beviser til støtte for brugen af ​​telepractice i stemmeterapi til patienter med MTD.

   1. Årsagen til telepractic stemmeterapi Telepractice blev oprindeligt anvendt til stemmeterapi med det formål at reducere serviceadgangsbarrierer på grund af rejsekrav, arbejdsforpligtelser og adgang til erfarne klinikere og patientmobilitet. Men på grund af ankomsten af ​​COVID-19-pandemien har politikker for social afstand og nedlukninger forårsaget en brat afbrydelse af alle personlige stemmeterapiprogrammer.

      Dette har efterladt tusindvis af patienter verden over uden nogen form for behandling og har derfor forlænget og forværret den negative indvirkning på deres professionelle karriere og følelsesmæssige velvære. Selv for dem, der kan deltage i personlig stemmeterapi, vil de sandsynligvis blive forpligtet til at bære masker for at mindske risikoen for smitte af COVID-19. Det er vigtigt at forstå, at maskebrug kan påvirke en persons stemmekvalitet og produktion. Som sådan ville behandlingseffekten uundgåeligt blive påvirket.

   2. Det presserende behov for evidens til at understøtte telepraktisk stemmeterapi. Efter disse indledende foreløbige resultater blev der imidlertid ikke udført yderligere forskning i telepraktisk stemmeterapi til MTD. Ikke før COVID-19-pandemiens ankomst siden 2019, ser forskere og klinikere, at det haster med at underbygge effektiviteten af ​​telepractice på grund af dens stigende krav og anvendelse over hele kloden. Ikke desto mindre, med de begrænsede tilgængelige undersøgelser, var forskerne kun i stand til at offentliggøre retningslinjer for anbefalinger til at vejlede klinikere i at give stemmeterapi via telepractice.
4. Manglende undersøgelse af telepractic stemmeterapi til MTD og om gruppeterapi

Efter de foreløbige undersøgelser om telepractic stemmeterapi offentliggjort i 2015, blev der kun fundet to yderligere undersøgelser i litteraturen om telepractic stemmeterapi. Selvom begge undersøgelser viste, at effektiviteten af ​​telepraktisk stemmeterapi er sammenlignelig med ansigt-til-ansigt terapi, blev de givet på individuel basis og på forskellige kliniske populationer. Den ene undersøgelse fokuserede på den ældre befolkning med forskellige typer stemmelidelser, og den anden undersøgelse fokuserede på stemmeforebyggelse for dem, der er i risiko for at udvikle stemmelidelser.

Til dato er der ingen kliniske undersøgelser af høj kvalitet, der undersøger effektiviteten af ​​telepraktisk stemmeterapi til patienter med MTD, især når den leveres i en gruppemodel.