RCT skupinová hlasová terapie tváří v tvář vs telepraktická skupinová hlasová terapie pro dysfonii svalového napětí

STUDIJNÍ CÍLE

1. Primární cíle

   1. Vyhodnotit účinnost telepraktické hlasové terapie u MTD pomocí randomizované kontrolované studie.
   2. Vyhodnotit účinnost telepraktické skupinové hlasové terapie pomocí randomizované kontrolované studie.

2. Sekundární cíle

   1. Porovnat míru předčasného ukončení terapie a míru dodržování léčebného plánu u dvou režimů skupinové hlasové terapie (srovnání telepraxe s režimem tváří v tvář).
   2. Provést analýzu nákladů za účelem srovnání nákladů na zdravotní služby a nákladů souvisejících s pacienty na telepraxe a skupinovou hlasovou terapii tváří v tvář.
   3. Dále zkoumat roli skupinového klimatu při přispívání k výsledku léčby ve skupinové hlasové terapii.

POZADÍ

1. Dysfonie svalového napětí

   1. Typy a prevalence Dysfonie svalového napětí (MTD) je typ poruchy hlasu, který je charakterizován nadměrným napětím paralaryngeálního svalstva během fonace. Existují dva typy MTD, primární a sekundární. Primární MTD je spojena s absencí organické patologie hlasivek, zatímco sekundární MTD je spojena s přítomností organické patologie hlasivek.

      MTD je rozšířená porucha hlasu, která tvoří až 40 % z celkového počtu případů poruch hlasu. V Hongkongu studie našeho týmu také ukázala, že MTD byla vysoce rozšířená u každého čtyř učitelů základních škol, jeden by měl určitý stupeň MTD.

   2. Příčina, rizikové faktory a dopad Příčina MTD je multifaktoriální, včetně nesprávných hlasových technik, fonotraumatického chování (jako je křik, křik a dlouhodobé používání hlasu), psychologických a osobnostních faktorů, kompenzace základního onemocnění (jako je organická patologie hlasivek refluxní porucha, infekce dýchacích cest). Mezi rizikové faktory MTD patří ženské pohlaví, nižší úroveň vzdělání a lidé v povoláních s vysokými hlasovými nároky.

   MTD narušuje nejen kvalitu hlasu člověka, ale také jeho efektivitu při vytváření hlasu pro komunikaci, což vede ke zhoršení psychické pohody, snížené pracovní výkonnosti a ekonomickým ztrátám v důsledku absence na pracovišti.

2. Hlasová terapie je léčba MTD

   Současným zlatým standardem léčby primární MTD je behaviorální hlasová terapie poskytovaná řečovými patology. Pro sekundární MTD se doporučuje behaviorální hlasová terapie pro pacienty s uzly hlasivek. Avšak u jiných benigních patologií hlasivek, jako jsou hlasové polypy, cysty a granulomy, může být jako primární léčebná modalita vyžadována fonochirurgická léčba.

   1. Nevýhody tradiční individuální hlasové terapie Hlasová terapie je tradičně dodávána individuálně, kdy řečový patolog poskytuje pacientům terapii individuálně. Náš tým a další výzkumníci však uvedli, že individuální hlasová terapie přináší vyšší náklady, prodlužuje čekací dobu na terapii a má vyšší míru ukončení terapie. Zejména nízká návštěvnost terapie nejenže ohrožuje klinické výsledky, ale také plýtvá zdroji zdravotní péče.
   2. Skupinová hlasová terapie je účinná a má mnoho výhod Nedávné studie, včetně studie léčby provedené naším týmem, ukázaly, že hlasová terapie ve skupinách je stejně účinná jako individuální terapie. Kromě kompenzace nevýhod individuální terapie naše studie a další výzkumníci také ukázali, že skupinová hlasová terapie poskytovala členům skupiny psychosociální podporu a usnadňovala lepší získávání terapeutických dovedností prostřednictvím skupinového učení. Kromě toho náš tým také ukázal, že když se vytvoří pozitivní skupinové klima, mohlo by to vést k lepším výsledkům léčby a mohlo by snížit míru předčasného ukončení léčby. Skupinové klima je pacientovo vnímání terapeutického vztahu v prostředí skupinové terapie.

3. Poskytování hlasové terapie prostřednictvím telepraxe

   Kromě individuálního a skupinového modelu poskytování služeb se hlasová terapie rozšířila také do telepraxe. Náš tým byl mezi prvními, kdo představil a poskytl předběžné důkazy na podporu používání telepraxe v hlasové terapii u pacientů s MTD.

   1. Důvod pro telepraktickou hlasovou terapii Teleprace byla původně aplikována na hlasovou terapii s cílem snížit bariéry v přístupu ke službám kvůli požadavkům na cestování, pracovním závazkům a přístupu ke zkušeným lékařům a mobilitě pacientů. V důsledku příchodu pandemie COVID-19 však zásady sociálního distancování a uzamčení způsobily náhlé přerušení všech programů osobní hlasové terapie.

      To zanechalo tisíce pacientů po celém světě bez jakékoli léčby, a tím se prodloužil a zhoršil negativní dopad na jejich profesionální kariéru a emocionální pohodu. Dokonce i ti, kteří mohou navštěvovat osobní hlasovou terapii, budou pravděpodobně muset nosit masky, aby se zmírnilo riziko přenosu COVID-19. Je důležité pochopit, že nošení masky může ovlivnit kvalitu hlasu a produkci hlasu. Jako takový by byl účinek léčby nevyhnutelně ovlivněn.

   2. Naléhavá potřeba důkazů na podporu telepraktické hlasové terapie. Po těchto počátečních předběžných zjištěních však nebyl proveden žádný další výzkum telepraktické hlasové terapie pro MTD. Až do příchodu pandemie COVID-19 od roku 2019 vědci a kliničtí lékaři vidí naléhavost doložit účinnost telepraxe kvůli jejím rostoucím požadavkům a využití po celém světě. Nicméně s omezenými dostupnými studiemi byli vědci schopni publikovat pouze doporučení, která by vedla klinické lékaře při poskytování hlasové terapie prostřednictvím telepraxe.
4. Nedostatek studií o telepraktické hlasové terapii pro MTD a o skupinové terapii

Po předběžných studiích telepraktické hlasové terapie publikovaných v roce 2015 byly v literatuře o telepraktické hlasové terapii nalezeny pouze dvě další studie. Přestože obě studie ukázaly, že účinnost telepraktické hlasové terapie je srovnatelná s terapií tváří v tvář, byly poskytovány individuálně a na různých klinických populacích. Jedna studie se zaměřila na starší populaci s různými typy hlasových poruch a druhá studie se zaměřila na hlasovou prevenci u těch, kteří jsou ohroženi rozvojem hlasových poruch.

K dnešnímu dni neexistují žádné vysoce kvalitní klinické studie, které by zkoumaly účinnost telepraktické hlasové terapie u pacientů s MTD, zejména pokud je podávána ve skupinovém modelu.