RCT Face-to-face groepsstemtherapie versus telepraktijkgroepsstemtherapie voor spierspanningsdysfonie

STUDIEDOELSTELLINGEN

1. Primaire doelen

   1. Het evalueren van de effectiviteit van stemtherapie op afstand voor MTD met behulp van een gerandomiseerde, gecontroleerde onderzoeksopzet.
   2. Het evalueren van de effectiviteit van groepsstemtherapie op afstand met behulp van een gerandomiseerde, gecontroleerde onderzoeksopzet.

2. Secundaire doelstellingen

   1. Om het percentage therapieuitval en het therapietrouwpercentage van de twee vormen van groepsstemtherapie te vergelijken (telepraktijk vergelijken met face-to-face).
   2. Het uitvoeren van een kostenanalyse om de gezondheidszorgkosten en de patiëntgerelateerde kosten van de telepraktijk en face-to-face groepsstemtherapie te vergelijken.
   3. Verder onderzoek doen naar de rol van het groepsklimaat bij het bijdragen aan de behandelresultaten bij groepsstemtherapie.

ACHTERGROND

1. Dysfonie van spierspanning

   1. Typen en prevalentie Spierspanningsdysfonie (MTD) is een type stemstoornis die wordt gekenmerkt door overmatige spanning van de paralarynxmusculatuur tijdens fonatie. Er zijn twee soorten MTD: primair en secundair. Primaire MTD wordt geassocieerd met de afwezigheid van organische stemplooipathologie, terwijl secundaire MTD geassocieerd wordt met de aanwezigheid van organische stemplooipathologie.

      MTD is een veel voorkomende stemstoornis die tot 40% van de totale gevallen van stemstoornissen uitmaakt. In Hong Kong bleek uit een onderzoek van ons team ook dat MTD veel voorkomt bij elke vier leraren in het basisonderwijs; één zou een zekere mate van MTD hebben.

   2. Oorzaak, risicofactoren en impact De oorzaak van MTD is multifactorieel, waaronder onjuiste stemtechnieken, fonotraumatisch gedrag (zoals schreeuwen, schreeuwen en langdurig stemgebruik), psychologische en persoonlijkheidsfactoren, compensatie van een onderliggende ziekte (zoals organische stemplooipathologie refluxziekte, luchtweginfectie). Risicofactoren voor MTD zijn onder meer vrouwelijk geslacht, een lager opleidingsniveau en mensen in een beroep met hoge stemeisen.

   MTD verstoort niet alleen de stemkwaliteit van een persoon, maar ook hun efficiëntie om stem te produceren voor communicatie, wat leidt tot een verminderd psychologisch welzijn, verminderde werkprestaties en economisch verlies als gevolg van ziekteverzuim op de werkplek.

2. Stemtherapie is de behandeling voor MTD

   De huidige gouden standaardbehandeling voor primaire MTD is gedragsstemtherapie, gegeven door logopedisten. Voor secundaire MTD wordt gedragsstemtherapie aanbevolen voor mensen met stemplooiknobbeltjes. Voor andere goedaardige pathologieën van de stemplooien, zoals stempoliepen, cysten en granulomen, kan echter fonochirurgie als primaire behandelingsmodaliteit nodig zijn.

   1. Nadelen van de traditionele individuele stemtherapie Traditioneel wordt stemtherapie één-op-één gegeven, waarbij logopedisten de patiënten individueel therapie geven. Ons team en andere onderzoekers meldden echter dat individuele stemtherapie hogere kosten met zich meebrengt, de wachttijd voor therapie verlengt en een hoger percentage therapieuitval met zich meebrengt. Met name een slechte therapiebezoek brengt niet alleen de klinische resultaten in gevaar, maar verspilt ook gezondheidszorgmiddelen.
   2. Groepsstemtherapie is effectief en heeft veel voordelen. Recente onderzoeken, waaronder een behandelingsonderzoek door ons team, hebben aangetoond dat stemtherapie, wanneer deze in groepen wordt gegeven, net zo effectief is als individuele therapie. Naast het compenseren van de nadelen van individuele therapie, hebben onze studie en andere onderzoekers ook aangetoond dat groepsstemtherapie psychosociale ondersteuning bood aan de groepsleden en een betere verwerving van therapeutische vaardigheden mogelijk maakte door groepsleren. Bovendien heeft ons team ook aangetoond dat, wanneer een positief groepsklimaat wordt ontwikkeld, dit kan leiden tot een beter behandelresultaat en het aantal therapieuitval kan verminderen. Het groepsklimaat is de perceptie van de patiënt van de therapeutische relatie in de groepstherapieomgeving.

3. Het leveren van stemtherapie via telepraktijk

   Naast het individuele en groepsmodel van dienstverlening, is stemtherapie ook uitgebreid naar telepraktijk. Ons team was een van de eersten die voorlopig bewijs introduceerden en leverden ter ondersteuning van het gebruik van telepraktijk bij stemtherapie voor patiënten met MTD.

   1. De reden voor telepraktijk-stemtherapie Telepraktijk werd aanvankelijk toegepast op stemtherapie met als doel de toegangsbarrières voor diensten als gevolg van reisvereisten, werkverplichtingen en toegang tot ervaren artsen en patiëntenmobiliteit te verminderen. Door de komst van de COVID-19-pandemie hebben het beleid inzake sociale afstand en de lockdowns echter geleid tot een abrupte verstoring van alle persoonlijke stemtherapieprogramma’s.

      Hierdoor zijn duizenden patiënten over de hele wereld zonder enige behandeling gebleven en heeft de negatieve impact op hun professionele carrière en emotioneel welzijn verlengd en verergerd. Zelfs degenen die persoonlijke stemtherapie kunnen bijwonen, zullen waarschijnlijk maskers moeten dragen om het risico op overdracht van COVID-19 te beperken. Het is belangrijk om te begrijpen dat het dragen van een masker de stemkwaliteit en -productie van een persoon kan beïnvloeden. Als zodanig zou het behandeleffect onvermijdelijk worden beïnvloed.

   2. De dringende behoefte aan bewijs ter ondersteuning van stemtherapie op afstand. Na deze eerste voorlopige bevindingen werd er echter geen verder onderzoek naar stemtherapie op afstand voor MTD uitgevoerd. Pas met de komst van de COVID-19-pandemie sinds 2019 zien onderzoekers en artsen de urgentie om de werkzaamheid van telepraktijk te onderbouwen vanwege de toenemende vraag en het toenemende gebruik ervan over de hele wereld. Niettemin konden onderzoekers, met de beperkte beschikbare onderzoeken, alleen aanbevelingsrichtlijnen publiceren om artsen te begeleiden bij het aanbieden van stemtherapie via telepraktijk.
4. Er is een gebrek aan onderzoek naar stemtherapie op afstand voor MTD en naar groepstherapie

Na de in 2015 gepubliceerde voorbereidende onderzoeken naar stemtherapie op afstand zijn er in de literatuur slechts twee aanvullende onderzoeken naar stemtherapie op telepraktijk gevonden. Hoewel uit beide onderzoeken bleek dat de effectiviteit van stemtherapie op afstand vergelijkbaar is met die van face-to-face therapie, werden ze op individuele basis en in verschillende klinische populaties gegeven. Eén onderzoek richtte zich op de oudere bevolking met verschillende soorten stemstoornissen en het andere onderzoek richtte zich op stempreventie voor mensen die het risico lopen een stemstoornis te ontwikkelen.

Tot op heden zijn er geen klinische onderzoeken van hoge kwaliteit die de effectiviteit onderzoeken van stemtherapie op afstand voor patiënten met MTD, vooral wanneer deze in een groepsmodel wordt gegeven.