근육 긴장 발성 장애에 대한 RCT 대면 그룹 음성 치료와 원격 진료 그룹 음성 치료 비교

연구 목적

1. 주요 목표

   1. 무작위 대조 시험 연구 설계를 사용하여 MTD에 대한 원격 진료 음성 치료의 효과를 평가합니다.
   2. 무작위 대조 시험 연구 설계를 사용하여 원격 진료 그룹 음성 치료의 효과를 평가합니다.

2. 보조 목표

   1. 두 가지 집단음성치료 방식의 치료중단률과 치료일정 준수율을 비교하고자 한다(텔레프랙틱과 대면방식 비교).
   2. 원격 진료와 대면 그룹 음성 치료의 의료 서비스 비용과 환자 관련 비용을 비교하기 위해 비용 분석을 수행합니다.
   3. 그룹 음성 치료의 치료 결과에 기여하는 그룹 분위기의 역할을 추가로 조사합니다.

배경

1. 근육긴장발성장애

   1. 유형 및 유병률 근육 긴장 발성 장애(MTD)는 발성 중 과도한 후두 근육 긴장을 특징으로 하는 음성 장애의 한 유형입니다. MTD에는 기본 및 보조의 두 가지 유형이 있습니다. 일차 MTD는 유기 성대 병리가 없는 것과 관련이 있는 반면, 이차 MTD는 유기 성대 병리가 있는 것과 관련이 있습니다.

      MTD는 전체 음성 장애 사례의 최대 40%를 차지하는 널리 퍼진 음성 장애입니다. 홍콩에서 우리 팀의 연구에 따르면 초등학교 교사 4명 중 1명당 어느 정도 MTD가 있는 것으로 나타났습니다.

   2. 원인, 위험 요인 및 영향 MTD의 원인은 잘못된 발성 기술, 음성외상적 행동(예: 고함, 비명, 장기간의 음성 사용), 심리적 및 성격 요인, 기저 질환의 보상(예: 유기 성대 병리)을 포함하여 다인자적입니다. , 역류 장애, 호흡기 감염). MTD의 위험 요인으로는 여성, 낮은 교육 수준, 목소리 수요가 높은 직업에 종사하는 사람 등이 있습니다.

   MTD는 개인의 음성 품질을 저하시킬 뿐만 아니라 의사소통을 위한 음성 생성 효율성을 저하시켜 심리적 웰빙 손상, 업무 성과 저하, 직장 결근으로 인한 경제적 손실을 초래합니다.

2. 음성치료는 MTD의 치료법이다

   일차 MTD에 대한 현재 최적의 표준 치료는 언어 병리학자가 제공하는 행동 음성 치료입니다. 이차 MTD의 경우 성대 결절이 있는 사람들에게는 행동 음성 치료가 권장됩니다. 그러나 성대 폴립, 낭종 및 육아종과 같은 다른 양성 성대 병변의 경우 1차 치료 방식으로 음성수술이 필요할 수 있습니다.

   1. 전통적인 개별 음성 치료의 단점 전통적으로 음성 치료는 언어 병리학자가 환자에게 개별적으로 치료를 제공하는 일대일 기반으로 제공됩니다. 그러나 우리 팀과 다른 연구자들은 개별 음성 치료가 더 높은 비용을 발생시키고 치료 대기 시간을 늘리며 치료 중도 포기율이 더 높다고 보고했습니다. 특히, 열악한 진료 참여율은 임상 결과를 위태롭게 할 뿐만 아니라 의료 자원을 낭비하게 합니다.
   2. 그룹 음성 치료는 효과적이고 많은 이점이 있습니다. 우리 팀의 치료 연구를 포함한 최근 연구에 따르면 그룹으로 제공되는 음성 치료는 개인 치료만큼 효과적입니다. 개인 치료의 단점을 상쇄하는 것 외에도, 우리 연구와 다른 연구자들은 그룹 음성 치료가 그룹 구성원에게 심리사회적 지원을 제공하고 그룹 학습을 통해 더 나은 치료 기술 습득을 촉진한다는 것을 보여주었습니다. 또한, 우리 팀은 긍정적인 그룹 분위기가 형성되면 더 나은 치료 결과로 이어질 수 있고 치료 중단률을 줄일 수 있음을 보여주었습니다. 그룹 분위기는 그룹 치료 환경에서 치료 관계에 대한 환자의 인식입니다.

3. 원격 진료를 통한 음성 치료 제공

   서비스 제공의 개인 및 그룹 모델 외에도 음성 치료도 원격 진료로 확장되었습니다. 우리 팀은 MTD 환자의 음성 치료에 원격 진료의 사용을 뒷받침하는 예비 증거를 최초로 소개하고 제공한 팀 중 하나입니다.

   1. 원격 진료 음성 치료의 이유 원격 진료는 처음에는 이동 요구 사항, 업무 약속, 숙련된 임상의에 대한 접근 및 환자 이동성으로 인한 서비스 접근 장벽을 줄이기 위한 목적으로 음성 치료에 적용되었습니다. 그러나 코로나19 팬데믹의 도래로 인해 사회적 거리두기 정책과 폐쇄 조치로 인해 모든 대면 음성 치료 프로그램이 갑자기 중단되었습니다.

      이로 인해 전 세계적으로 수천 명의 환자가 아무런 치료도 받지 못한 채 방치되었으며, 이로 인해 이들의 직업 경력과 정서적 안녕에 부정적인 영향이 장기화되고 악화되었습니다. 대면 음성 치료에 참석할 수 있는 사람들이라도 코로나19 감염 위험을 완화하기 위해 마스크를 착용해야 할 가능성이 높습니다. 마스크 착용이 사람의 목소리 품질과 표현에 영향을 미칠 수 있다는 점을 이해하는 것이 중요합니다. 따라서 치료 효과는 불가피하게 영향을 받습니다.

   2. 원격 진료 음성 치료를 뒷받침하는 증거가 시급히 필요합니다. 그러나 이러한 초기 예비 연구 결과 이후 MTD에 대한 원격 진료 음성 치료에 대한 추가 연구는 수행되지 않았습니다. 2019년 이후 코로나19 팬데믹이 발생하기 전까지 연구원과 임상의는 전 세계적으로 증가하는 수요와 활용으로 인해 원격 진료의 효능을 입증하는 것이 시급하다고 생각합니다. 그럼에도 불구하고 이용 가능한 연구가 제한되어 있기 때문에 연구자들은 임상의가 원격 진료를 통해 음성 치료를 제공하도록 안내하는 권장 지침만 발표할 수 있었습니다.
4. MTD를 위한 원격진료 음성치료와 그룹치료에 대한 연구 부족

2015년에 발표된 원격 진료 음성 치료에 대한 예비 연구에 이어 원격 진료 음성 치료에 관한 문헌에서는 2개의 추가 연구만 발견되었습니다. 두 연구 모두 원격 진료 음성 치료의 효과가 대면 치료와 비슷하다는 것을 보여 주었지만 개인별로 그리고 다양한 임상 집단을 대상으로 제공되었습니다. 한 연구는 다양한 유형의 음성 장애가 있는 노인 인구에 초점을 맞췄고, 다른 연구는 음성 장애 발병 위험이 있는 사람들을 위한 음성 예방에 초점을 맞췄습니다.

현재까지 MTD 환자에 대한 원격 진료 음성 치료(특히 그룹 모델로 제공되는 경우)의 효과를 조사하는 고품질 임상 시험은 없습니다.