脳卒中後の反応性バランストレーニングの最適な強度

脳卒中後の活動性を維持することは、回復、生活の質の維持、二次的な脳卒中リスクの軽減に不可欠です。 しかし、脳卒中後のバランス制御の障害は、転倒のリスクを高め、転倒に対する恐怖を助長し、全体的な可動性、活動性、および地域社会への統合を低下させます。 したがって、バランス制御を改善し、転倒リスクを軽減するための効果的な介入は、脳卒中後の継続的な回復と生活の質にとって不可欠です。 しかし、運動、特にバランストレーニングが、脳卒中を持たない高齢者の転倒を予防するのに最も効果的な介入であるという明白な証拠がある一方で、運動が脳卒中後の転倒を予防するかどうかは不明である。 バランスの喪失やバランスの乱れによる転倒を避けるためには、効果的なバランス反応（反応性のステップなど）が不可欠です。 クライアントがバランスの乱れを繰り返し経験するリアクティブバランストレーニング（RBT）は、バランス反応の制御を改善することを目的とした新しいタイプのエクササイズです。 研究者らは、RBTが脳卒中患者の反応的なステップ能力を改善することを発見しました。 研究者らの最近のメタ分析では、RBTが高齢者や脳卒中などの神経疾患を持つ人の日常生活における転倒率を最大40％減少させることが判明した。

臨床医は、RBT を最適に処方する方法がわかりません。 運動は、頻度、強度、時間、種類を考慮して処方されることがよくあります。これらのパラメータは相互に依存しています。 たとえば、強度が増加すると、頻度や時間を減らして同様の利点を得ることができます。 臨床医らは、リハビリテーションサービスに費やす時間が限られており、リハビリテーションの目標や優先順位が競合しているため、クライアントの治療計画にRBTを含めるために利用できる時間がほとんどないことを意味していると報告している。 したがって、短時間の高強度 RBT が脳卒中後の反応性バランス制御を改善できるかどうかを知ることは価値があります。 ただし、脳卒中患者は高強度の摂動に耐えられないため、低強度だが長時間の RBT が必要になる可能性があります。 脳卒中患者間の異なる RBT トレーニング強度を直接比較した研究はありません。

この研究の目的は、脳卒中後の RBT の最適な強度を決定することです。 「最適な」強度とは、明らかなマイナスの結果を伴うことなく（つまり、有害な結果が増加しない）、より少ないセッションで反応性バランス制御を改善する強度です。 後方落下摂動に対する反応は、各セッションの終了時と 1 週間の保持時点で評価されます。 未訓練の摂動 (つまり、後方落下摂動) は、新しいコンテキストへの学習の移行をテストするために使用されます。 参加者は、マルチステップのしきい値で、後方へのバランスの喪失を引き起こす 3 つの前方へのプラットフォームの変換を経験します。 後方への転倒は、前方または側方への転倒よりも困難であるため、前方への転倒の多段階閾値での後方への転倒の摂動は、少なくともトレーニング前に多段階の反応を引き起こすはずです。 各参加者のマルチステップしきい値でのテストにより、参加者は最初は摂動に対応する課題を経験することになりますが、トレーニングによる改善の余地があります。 主な結果は、バランスを回復するために必要なステップ数です。

研究者は、指数関数 a+b(e^(- t/x) ) をデータ (各評価時点での平均歩数) に当てはめることによって、各参加者の学習率を計算します。ここで、a と bは定数、t は評価時点、x は学習率です。

研究者らは、高強度トレーニング（マルチステップしきい値の 50% 以上）は、中強度トレーニング（マルチステップしきい値）よりも早く反応性ステッピング能力を向上させると予想しています。 バランスを失った後の転倒を回避するために最初の反応的なステップが効果的でない場合は、追加のステップを実行する必要があります。したがって、平衡感覚の喪失から回復するために必要なステップ数は、平衡反応の有効性を示す全体的な指標となります。 研究者らは、訓練を通じて、訓練されていない新たなバランスの乱れに対する反応を評価し、バランスを回復するために必要な平均歩数の減少率（つまり、学習率）を計算します。 学習の定着度はトレーニングの 1 週間後に評価されます。 研究者の主な仮説は次のとおりです。

1. 適応速度は、中強度の RBT よりも高強度の RBT の方が速くなります。
2. どちらの RBT グループでも、歩行対照グループよりも適応速度が速くなります。そして
3. どちらの RBT グループも、歩行対照グループよりも学習の定着率が高くなります。つまり、RBTグループは、トレーニングの1週間後、歩行対照グループよりも新たな摂動に反応するために歩数が少なくなります。

第 2 の目的は、グループ間の有害転帰率を比較し、反応性足踏み能力、機能的バランス、転倒の有効性、日常活動への参加の改善の根底にあるメカニズムに対する、異なる強度の RBT の影響を判断することです。