Optimal intensitet av reaktiv balansetrening etter slag

Å forbli aktiv etter hjerneslag er avgjørende for restitusjon, opprettholde livskvalitet og redusere sekundær hjerneslagrisiko. Nedsatt balansekontroll etter et slag øker imidlertid fallrisikoen, bidrar til frykt for å falle, og reduserer den generelle mobiliteten, aktiviteten og integreringen i samfunnet. Derfor er effektive intervensjoner for å forbedre balansekontroll og redusere fallrisiko avgjørende for pågående restitusjon og livskvalitet etter hjerneslag. Men mens det er utvetydige bevis for at trening, spesielt balansetrening, er den mest effektive intervensjonen for å forhindre fall hos eldre voksne uten hjerneslag, er det uklart om trening forhindrer fall etter slag. Effektive balansereaksjoner (f.eks. reaktiv stepping) er avgjørende for å unngå å falle etter tap av balanse, eller balanseforstyrrelser. Reaktiv balansetrening (RBT), hvor klienter opplever gjentatte balanseforstyrrelser, er en ny type trening som tar sikte på å forbedre kontrollen over balansereaksjoner. Etterforskerne fant at RBT forbedrer reaktiv steppingsevne hos personer med hjerneslag. Etterforskernes ferske metaanalyse fant at RBT reduserer fallfrekvensen i dagliglivet med ~40 % blant eldre voksne og personer med nevrologiske tilstander, inkludert hjerneslag.

Klinikere er usikre på hvordan de skal foreskrive RBT optimalt. Trening er ofte foreskrevet med tanke på frekvens, intensitet, tid og type; disse parameterne er gjensidig avhengige. For eksempel, når intensiteten øker, kan frekvensen eller tiden reduseres for å oppnå lignende fordeler. Klinikere rapporterer at begrenset tid i rehabiliteringstjenester og konkurrerende rehabiliteringsmål og -prioriteringer gjør at det er lite tid tilgjengelig til å inkludere RBT i en klients behandlingsplan. Derfor vil det være verdifullt å vite om en kort varighet av høyintensiv RBT kan forbedre reaktiv balansekontroll etter slag. Imidlertid er det mulig at personer med hjerneslag ikke vil tolerere høyintensitetsforstyrrelser og derfor krever lavere intensitet, men langvarig RBT. Ingen studie har direkte sammenlignet ulike RBT-treningsintensiteter blant personer med hjerneslag.

Hensikten med denne studien er å bestemme den optimale intensiteten av RBT etter slag. Den "optimale" intensiteten er intensiteten som forbedrer reaktiv balansekontroll i færre økter, uten noen tilsynelatende negative konsekvenser (dvs. ingen økning i uønskede utfall). Svar på bakoverfall-forstyrrelser vil bli vurdert på slutten av hver økt, og ved en ukes oppbevaringstidspunkt. En utrent forstyrrelse (dvs. bakover-fall-forstyrrelse) vil bli brukt for å teste overføring av læring til en ny kontekst. Deltakerne vil oppleve 3 foroverrettede plattformoversettelser, som fremkaller et bakovertap av balanse, ved flertrinnsterskelen. Fordi fall bakover er mer utfordrende enn forover- eller sidefall, bør en fallforstyrrelse bakover ved flertrinnsterskelen for forover-fall fremkalle en flertrinnsreaksjon, i det minste før trening. Testing ved hver deltakers flertrinnsterskel sikrer at deltakerne i utgangspunktet vil oppleve utfordringer med å reagere på forstyrrelsen, og det er rom for forbedring med trening. Det primære resultatet vil være antall skritt tatt for å gjenopprette balansen.

Undersøkerne vil beregne læringsraten for hver deltaker ved å tilpasse en eksponentiell funksjon, a+b(e^(- t/x) ), til deres data (gjennomsnittlig antall trinn tatt på hvert vurderingstidspunkt), der a og b er konstanter, t er vurderingstidspunktet, og x er læringshastigheten.

Etterforskerne forventer at trening med høy intensitet (50 % over flertrinns terskel) vil forbedre reaktiv trinnevne raskere enn trening med moderat intensitet (ved flertrinns terskel). Hvis det første reaktive trinnet ikke er effektivt for å unngå et fall etter tap av balanse, må ytterligere skritt tas; derfor er antall trinn som trengs for å komme seg etter et tap av balanse en global indikator på effektiviteten til balansereaksjoner. Etterforskerne vil vurdere reaksjoner på nye, utrente balanseforstyrrelser gjennom hele treningen, og beregne nedgangen i gjennomsnittlig antall skritt for å gjenopprette balansen (dvs. læringshastigheten). Oppbevaring av læring vil bli vurdert en uke etter opplæring. Etterforskernes primære hypoteser er:

1. Tilpasningshastigheten vil være raskere for RBT med høy intensitet enn RBT med moderat intensitet;
2. Tilpasningshastigheten vil være raskere for begge RBT-gruppene enn en gangkontrollgruppe; og
3. Begge RBT-gruppene vil ha bedre oppbevaring av læring enn gangkontrollgruppen; dvs. RBT-gruppene vil ta færre skritt for å reagere på den nye forstyrrelsen enn gangkontrollgruppen en uke etter trening.

Sekundære mål er å sammenligne frekvensen av uønskede utfall mellom grupper, og å bestemme effekten av ulike intensiteter av RBT på mekanismene som ligger til grunn for forbedret reaktiv trinnevne, funksjonell balanse, falleffektivitet og deltakelse i daglige aktiviteter.