Optimale Intensität des reaktiven Gleichgewichtstrainings nach einem Schlaganfall

Nach einem Schlaganfall aktiv zu bleiben ist für die Genesung, den Erhalt der Lebensqualität und die Verringerung des Risikos eines sekundären Schlaganfalls von entscheidender Bedeutung. Allerdings erhöht eine beeinträchtigte Gleichgewichtskontrolle nach einem Schlaganfall das Sturzrisiko, trägt zur Angst vor Stürzen bei und verringert die allgemeine Mobilität, Aktivität und Integration in die Gemeinschaft. Daher sind wirksame Interventionen zur Verbesserung der Gleichgewichtskontrolle und zur Verringerung des Sturzrisikos für die weitere Genesung und Lebensqualität nach einem Schlaganfall von entscheidender Bedeutung. Obwohl es eindeutige Belege dafür gibt, dass Bewegung, insbesondere Gleichgewichtstraining, die wirksamste Maßnahme zur Sturzprävention bei älteren Erwachsenen ohne Schlaganfall ist, ist unklar, ob Bewegung Stürzen nach einem Schlaganfall vorbeugt. Effektive Gleichgewichtsreaktionen (z. B. reaktives Treten) sind wichtig, um einen Sturz nach einem Gleichgewichtsverlust oder einer Gleichgewichtsstörung zu vermeiden. Das reaktive Gleichgewichtstraining (RBT), bei dem die Klienten wiederholt Gleichgewichtsstörungen erleben, ist eine neuartige Übungsart, die darauf abzielt, die Kontrolle über Gleichgewichtsreaktionen zu verbessern. Die Forscher fanden heraus, dass RBT die reaktive Schrittfähigkeit bei Menschen mit Schlaganfall verbessert. Die aktuelle Metaanalyse der Forscher ergab, dass RBT die Sturzrate im täglichen Leben bei älteren Erwachsenen und Menschen mit neurologischen Erkrankungen, einschließlich Schlaganfall, um etwa 40 % senkt.

Ärzte sind sich nicht sicher, wie sie RBT optimal verschreiben sollen. Übungen werden häufig unter Berücksichtigung von Häufigkeit, Intensität, Zeit und Art verordnet; Diese Parameter sind voneinander abhängig. Wenn beispielsweise die Intensität zunimmt, können die Häufigkeit oder die Zeit verringert werden, um ähnliche Vorteile zu erzielen. Kliniker berichten, dass die begrenzte Zeit in Rehabilitationsdiensten und konkurrierende Rehabilitationsziele und -prioritäten dazu führen, dass nur wenig Zeit zur Verfügung steht, um RBT in den Behandlungsplan eines Klienten einzubeziehen. Daher wäre es wertvoll zu wissen, ob eine kurze Dauer einer hochintensiven RBT die reaktive Gleichgewichtskontrolle nach einem Schlaganfall verbessern kann. Es ist jedoch möglich, dass Menschen mit Schlaganfall Störungen hoher Intensität nicht tolerieren und daher eine RBT mit geringerer Intensität, aber längerer Dauer benötigen. Keine Studie hat unterschiedliche RBT-Trainingsintensitäten bei Menschen mit Schlaganfall direkt verglichen.

Der Zweck dieser Studie besteht darin, die optimale Intensität der RBT nach einem Schlaganfall zu bestimmen. Die „optimale“ Intensität ist die Intensität, die die Kontrolle des reaktiven Gleichgewichts in weniger Sitzungen verbessert, ohne dass offensichtliche negative Folgen auftreten (d. h. keine Zunahme unerwünschter Ergebnisse). Die Reaktionen auf Rückwärtsfallstörungen werden am Ende jeder Sitzung und zum einwöchigen Aufbewahrungszeitpunkt bewertet. Eine untrainierte Störung (d. h. eine Rückwärtsfallstörung) wird verwendet, um die Übertragung des Lernens auf einen neuartigen Kontext zu testen. Die Teilnehmer werden an der mehrstufigen Schwelle drei nach vorne gerichtete Plattformübersetzungen erleben, die einen Gleichgewichtsverlust nach hinten hervorrufen. Da Stürze nach hinten schwieriger sind als Stürze nach vorne oder seitlich, sollte eine Rückwärtssturzstörung an der Mehrstufenschwelle für Vorwärtssturz zumindest vor dem Training eine mehrstufige Reaktion hervorrufen. Das Testen an der mehrstufigen Schwelle jedes Teilnehmers stellt sicher, dass die Teilnehmer zunächst Herausforderungen erleben, die auf die Störung reagieren, und dass beim Training Raum für Verbesserungen besteht. Das primäre Ergebnis wird die Anzahl der Schritte sein, die unternommen werden, um das Gleichgewicht wiederherzustellen.

Die Forscher berechnen die Lernrate für jeden Teilnehmer, indem sie eine Exponentialfunktion a+b(e^(- t/x)) an ihre Daten anpassen (durchschnittliche Anzahl der zu jedem Bewertungszeitpunkt unternommenen Schritte), wobei a und b sind Konstanten, t ist der Bewertungszeitpunkt und x ist die Lernrate.

Die Forscher gehen davon aus, dass hochintensives Training (50 % über der Mehrstufenschwelle) die reaktive Schrittfähigkeit schneller verbessert als mittelintensives Training (an der Mehrstufenschwelle). Wenn der erste reaktive Schritt nicht ausreicht, um einen Sturz nach einem Gleichgewichtsverlust zu verhindern, müssen zusätzliche Schritte unternommen werden; Daher ist die Anzahl der Schritte, die zur Wiederherstellung nach einem Gleichgewichtsverlust erforderlich sind, ein globaler Indikator für die Wirksamkeit von Gleichgewichtsreaktionen. Die Forscher bewerten die Reaktionen auf neuartige, untrainierte Gleichgewichtsstörungen während des Trainings und berechnen die Abnahmerate der durchschnittlichen Anzahl der Schritte, die zur Wiederherstellung des Gleichgewichts unternommen werden (d. h. die Lernrate). Die Beibehaltung des Gelernten wird eine Woche nach der Schulung bewertet. Die Haupthypothesen der Forscher sind:

1. Die Anpassungsrate ist bei RBT mit hoher Intensität schneller als bei RBT mit mittlerer Intensität.
2. Die Anpassungsrate wird bei beiden RBT-Gruppen schneller sein als bei einer Geh-Kontrollgruppe; Und
3. Beide RBT-Gruppen haben eine bessere Lernfähigkeit als die Geh-Kontrollgruppe; Das heißt, die RBT-Gruppen werden eine Woche nach dem Training weniger Schritte unternehmen, um auf die neuartige Störung zu reagieren, als die Gehkontrollgruppe.

Sekundäre Ziele bestehen darin, die Rate unerwünschter Ergebnisse zwischen Gruppen zu vergleichen und die Wirkung unterschiedlicher RBT-Intensitäten auf die Mechanismen zu bestimmen, die einer verbesserten reaktiven Schrittfähigkeit, funktionellem Gleichgewicht, Sturzeffizienz und Teilnahme an täglichen Aktivitäten zugrunde liegen.