Intensità ottimale dell'allenamento dell'equilibrio reattivo post-ictus

Rimanere attivi dopo l’ictus è essenziale per il recupero, il mantenimento della qualità della vita e la riduzione del rischio di ictus secondario. Tuttavia, un controllo compromesso dell’equilibrio post-ictus aumenta il rischio di cadute, contribuisce alla paura di cadere e riduce la mobilità complessiva, l’attività e l’integrazione nella comunità. Pertanto, interventi efficaci per migliorare il controllo dell’equilibrio e ridurre il rischio di cadute sono essenziali per il recupero continuo e la qualità della vita dopo l’ictus. Tuttavia, sebbene esistano prove inequivocabili che l’esercizio, in particolare l’allenamento per l’equilibrio, sia l’intervento più efficace per prevenire le cadute negli anziani senza ictus, non è chiaro se l’esercizio prevenga le cadute dopo un ictus. Reazioni di equilibrio efficaci (ad esempio, passo reattivo) sono essenziali per evitare cadute a seguito di una perdita di equilibrio o di una perturbazione dell'equilibrio. L'allenamento dell'equilibrio reattivo (RBT), in cui i clienti sperimentano ripetute perturbazioni dell'equilibrio, è un nuovo tipo di esercizio che mira a migliorare il controllo delle reazioni dell'equilibrio. I ricercatori hanno scoperto che l’RBT migliora la capacità di fare passi reattivi nelle persone affette da ictus. Una recente meta-analisi dei ricercatori ha rilevato che la RBT riduce il tasso di cadute nella vita quotidiana di circa il 40% tra gli anziani e le persone con patologie neurologiche, compreso l'ictus.

I medici non sono sicuri su come prescrivere in modo ottimale la RBT. L'esercizio viene spesso prescritto considerando la frequenza, l'intensità, il tempo e il tipo; questi parametri sono interdipendenti. Ad esempio, all’aumentare dell’intensità, la frequenza o il tempo possono diminuire per ottenere benefici simili. I medici riferiscono che il tempo limitato nei servizi di riabilitazione e gli obiettivi e le priorità riabilitative concorrenti significano che c'è poco tempo a disposizione per includere la RBT nel piano di trattamento di un cliente. Pertanto, sarebbe utile sapere se una breve durata di RBT ad alta intensità può migliorare il controllo dell’equilibrio reattivo post-ictus. Tuttavia, è possibile che le persone con ictus non tollerino perturbazioni ad alta intensità e, quindi, richiedano RBT di intensità inferiore ma di lunga durata. Nessuno studio ha confrontato direttamente le diverse intensità di allenamento RBT tra le persone con ictus.

Lo scopo di questo studio è determinare l'intensità ottimale dell'RBT post-ictus. L'intensità "ottimale" è l'intensità che migliora il controllo dell'equilibrio reattivo in un minor numero di sessioni, senza apparenti conseguenze negative (ovvero, nessun aumento degli esiti avversi). Le risposte alle perturbazioni della caduta all'indietro saranno valutate alla fine di ogni sessione e al momento della ritenzione di una settimana. Una perturbazione non addestrata (cioè una perturbazione con caduta all'indietro) verrà utilizzata per testare il trasferimento dell'apprendimento in un nuovo contesto. I partecipanti sperimenteranno 3 traduzioni della piattaforma dirette in avanti, evocando una perdita di equilibrio all'indietro, alla soglia dei più passaggi. Poiché le cadute all'indietro sono più impegnative delle cadute in avanti o laterali, una perturbazione di caduta all'indietro alla soglia di più gradini di caduta in avanti dovrebbe evocare una reazione a più gradini, almeno prima dell'allenamento. Il test alla soglia multi-step di ciascun partecipante garantisce che i partecipanti inizialmente sperimentino le sfide in risposta alla perturbazione e che ci sia spazio per miglioramenti con la formazione. Il risultato principale sarà il numero di misure adottate per recuperare l’equilibrio.

I ricercatori calcoleranno il tasso di apprendimento per ciascun partecipante adattando una funzione esponenziale, a+b(e^(- t/x) ), ai loro dati (numero medio di passaggi effettuati in ciascun momento della valutazione), dove a e b sono costanti, t è il momento della valutazione e x è il tasso di apprendimento.

I ricercatori si aspettano che l'allenamento ad alta intensità (50% sopra la soglia multi-step) migliorerà la capacità di fare passi reattivi più velocemente rispetto all'allenamento a intensità moderata (alla soglia multi-step). Se il primo passo reattivo non è efficace nell'evitare una caduta dopo una perdita di equilibrio, è necessario adottare ulteriori misure; pertanto, il numero di passaggi necessari per riprendersi da una perdita di equilibrio è un indicatore globale dell’efficacia delle reazioni di equilibrio. Gli investigatori valuteranno le reazioni a perturbazioni dell'equilibrio nuove e non addestrate durante l'allenamento e calcoleranno il tasso di declino nel numero medio di passi compiuti per recuperare l'equilibrio (ovvero, tasso di apprendimento). Il mantenimento dell'apprendimento verrà valutato una settimana dopo la formazione. Le principali ipotesi degli investigatori sono:

1. Il tasso di adattamento sarà più rapido per l’RBT ad alta intensità rispetto all’RBT a intensità moderata;
2. Il tasso di adattamento sarà più rapido per entrambi i gruppi RBT rispetto a un gruppo di controllo che cammina; E
3. Entrambi i gruppi RBT avranno una migliore memorizzazione dell'apprendimento rispetto al gruppo di controllo che cammina; cioè, i gruppi RBT impiegheranno meno passi per rispondere alla nuova perturbazione rispetto al gruppo di controllo che cammina una settimana dopo l'allenamento.

Gli obiettivi secondari sono confrontare il tasso di esiti avversi tra i gruppi e determinare l'effetto di diverse intensità di RBT sui meccanismi alla base del miglioramento della capacità di passo reattivo, dell'equilibrio funzionale, dell'efficacia delle cadute e della partecipazione alle attività quotidiane.