뇌졸중 후 반응 균형 훈련의 최적 강도

뇌졸중 후에도 활동적인 상태를 유지하는 것은 회복, 삶의 질 유지, 이차 뇌졸중 위험 감소에 필수적입니다. 그러나 뇌졸중 후 균형 조절 장애는 낙상 위험을 증가시키고 낙상에 대한 두려움을 유발하며 전반적인 이동성, 활동 및 지역 사회 통합을 감소시킵니다. 따라서 균형 조절을 개선하고 낙상 위험을 줄이기 위한 효과적인 개입은 뇌졸중 후 지속적인 회복과 삶의 질에 필수적입니다. 그러나 운동, 특히 균형 훈련이 뇌졸중이 없는 노인의 낙상을 예방하는 가장 효과적인 중재라는 명백한 증거가 있지만, 운동이 뇌졸중 후 낙상을 예방하는지 여부는 불분명합니다. 효과적인 균형 반응(예: 반응성 스테핑)은 균형 상실 또는 균형 교란으로 인한 넘어짐을 방지하는 데 필수적입니다. 고객이 반복적인 균형 교란을 경험하는 반응적 균형 훈련(RBT)은 균형 반응 제어를 향상시키는 것을 목표로 하는 새로운 유형의 운동입니다. 연구자들은 RBT가 뇌졸중 환자의 반응성 걷기 능력을 향상시키는 것을 발견했습니다. 연구자들의 최근 메타 분석에 따르면 RBT는 노인과 뇌졸중을 포함한 신경 질환이 있는 사람들의 일상 생활에서 낙상 비율을 최대 40%까지 감소시키는 것으로 나타났습니다.

임상의는 RBT를 최적으로 처방하는 방법을 확신하지 못합니다. 운동의 빈도, 강도, 시간, 종류 등을 고려하여 운동을 처방하는 경우가 많습니다. 이러한 매개변수는 상호의존적입니다. 예를 들어 강도가 증가하면 빈도나 시간이 감소하여 유사한 이점을 얻을 수 있습니다. 임상의들은 재활 서비스의 시간이 제한되어 있고 재활 목표와 우선순위가 상충되어 고객의 치료 계획에 통화 연결음(RBT)을 포함시킬 수 있는 시간이 거의 없다는 것을 의미한다고 보고합니다. 따라서 짧은 기간의 고강도 RBT가 뇌졸중 후 반응 균형 제어를 향상시킬 수 있는지 아는 것이 중요합니다. 그러나 뇌졸중 환자는 고강도 교란을 용납하지 않으므로 강도는 낮지만 지속 시간이 긴 RBT가 필요할 수 있습니다. 뇌졸중 환자의 다양한 RBT 훈련 강도를 직접 비교한 ​​연구는 없습니다.

이 연구의 목적은 뇌졸중 후 RBT의 최적 강도를 결정하는 것입니다. '최적' 강도는 명백한 부정적인 결과(즉, 불리한 결과의 증가 없음) 없이 더 적은 수의 세션에서 반응 균형 제어를 향상시키는 강도입니다. 후방 낙하 교란에 대한 반응은 각 세션이 끝날 때와 1주일의 유지 시점에 평가됩니다. 훈련되지 않은 교란(즉, 후방 낙하 교란)을 사용하여 새로운 맥락으로의 학습 전이를 테스트합니다. 참가자는 다단계 임계값에서 후방 균형 손실을 불러일으키는 3가지 전방 지향 플랫폼 번역을 경험하게 됩니다. 후방 낙상은 전방 또는 측면 낙상보다 더 어렵기 때문에 전방 낙상 다단계 임계값의 후방 낙상 교란은 적어도 훈련 전에 다단계 반응을 불러일으켜야 합니다. 각 참가자의 다단계 임계값 테스트를 통해 참가자는 처음에 교란에 대응하는 어려움을 경험하고 교육을 통해 개선할 여지가 있습니다. 주요 결과는 균형을 회복하기 위해 취한 단계의 수입니다.

조사관은 지수 함수 a+b(e^(- t/x))를 데이터(각 평가 시점에 취한 평균 단계 수)에 맞춰 각 참가자의 학습률을 계산합니다. 여기서 a와 b는 는 상수이고, t는 평가 시점, x는 학습률입니다.

연구자들은 고강도 훈련(다단계 임계값보다 50% 높음)이 중강도 훈련(다단계 임계값에서)보다 더 빠르게 반응성 스테핑 능력을 향상시킬 것으로 기대합니다. 첫 번째 반응 단계가 균형 상실 후 넘어짐을 방지하는 데 효과적이지 않은 경우 추가 조치를 취해야 합니다. 따라서 균형 상실로부터 회복하는 데 필요한 단계의 수는 균형 반응의 효과를 나타내는 전반적인 지표입니다. 조사관은 훈련 전반에 걸쳐 새롭고 훈련되지 않은 균형 교란에 대한 반응을 평가하고 균형을 회복하기 위해 취한 평균 단계 수(예: 학습 속도)의 감소율을 계산합니다. 학습 유지는 훈련 후 1주일 동안 평가됩니다. 연구자들의 주요 가설은 다음과 같습니다.

1. 중간 강도 RBT보다 고강도 RBT의 적응 속도가 더 빠릅니다.
2. 두 RBT 그룹 모두 걷기 제어 그룹보다 적응 속도가 더 빠릅니다. 그리고
3. 두 RBT 그룹 모두 걷기 대조군보다 학습 유지 능력이 더 뛰어납니다. 즉, RBT 그룹은 일주일 후 걷기 대조군보다 새로운 동요에 반응하기 위해 더 적은 단계를 수행합니다.

이차 목표는 그룹 간의 불리한 결과 비율을 비교하고 향상된 반응성 스테핑 능력, 기능적 균형, 낙상 효능 및 일상 활동 참여의 기본 메커니즘에 대한 다양한 RBT 강도의 영향을 확인하는 것입니다.