Optymalna intensywność treningu równowagi reaktywnej po udarze

Utrzymanie aktywności po udarze jest niezbędne do powrotu do zdrowia, utrzymania jakości życia i zmniejszenia ryzyka wtórnego udaru. Jednakże zaburzenia kontroli równowagi po udarze zwiększają ryzyko upadku, przyczyniają się do strachu przed upadkiem oraz ograniczają ogólną mobilność, aktywność i integrację społeczną. Dlatego skuteczne interwencje poprawiające kontrolę równowagi i zmniejszające ryzyko upadku są niezbędne dla ciągłego powrotu do zdrowia i poprawy jakości życia po udarze. Chociaż istnieją jednoznaczne dowody na to, że ćwiczenia, a zwłaszcza trening równowagi, są najskuteczniejszą interwencją w zapobieganiu upadkom u osób starszych bez udaru, nie jest jasne, czy ćwiczenia zapobiegają upadkom po udarze. Skuteczne reakcje równowagi (np. aktywne stąpanie) są niezbędne, aby uniknąć upadku w wyniku utraty równowagi lub zakłócenia równowagi. Trening równowagi reaktywnej (RBT), podczas którego klienci doświadczają powtarzających się zaburzeń równowagi, to nowy rodzaj ćwiczeń, których celem jest poprawa kontroli reakcji równowagi. Badacze odkryli, że RBT poprawia zdolność reaktywnego chodzenia u osób po udarze. Niedawna metaanaliza badaczy wykazała, że ​​RBT zmniejsza częstość upadków w życiu codziennym o ~40% wśród osób starszych i osób z chorobami neurologicznymi, w tym udarem.

Lekarze nie są pewni, jak optymalnie przepisywać RBT. Często zaleca się ćwiczenia, biorąc pod uwagę częstotliwość, intensywność, czas i rodzaj; parametry te są współzależne. Na przykład wraz ze wzrostem intensywności częstotliwość lub czas mogą się zmniejszać, aby osiągnąć podobne korzyści. Lekarze zgłaszają, że ograniczony czas usług rehabilitacyjnych oraz konkurujące ze sobą cele i priorytety rehabilitacji oznaczają, że jest mało czasu na włączenie RBT do planu leczenia klienta. Dlatego warto wiedzieć, czy krótki czas intensywnego RBT może poprawić reaktywną kontrolę równowagi po udarze. Możliwe jest jednak, że osoby po udarze nie będą tolerować zaburzeń o dużym natężeniu i dlatego będą wymagać terapii RBT o niższej intensywności, ale długotrwałej. W żadnym badaniu nie porównano bezpośrednio różnej intensywności treningu RBT wśród osób po udarze.

Celem badania jest określenie optymalnej intensywności RBT po udarze. „Optymalna” intensywność to intensywność, która poprawia reaktywną kontrolę równowagi w mniejszej liczbie sesji, bez żadnych widocznych negatywnych konsekwencji (tj. bez wzrostu niekorzystnych wyników). Odpowiedzi na zaburzenia związane ze spadkiem wstecznym będą oceniane na koniec każdej sesji oraz w jednotygodniowym punkcie czasowym retencji. Niewyszkolone zaburzenie (tj. zaburzenie cofania się) zostanie użyte do przetestowania przeniesienia uczenia się do nowego kontekstu. Uczestnicy doświadczą 3 tłumaczeń platformy skierowanych do przodu, wywołujących wsteczną utratę równowagi na progu wieloetapowym. Ponieważ upadki do tyłu są większym wyzwaniem niż upadki do przodu lub na boki, zaburzenie upadku do tyłu na progu wielostopniowego upadku do przodu powinno wywołać reakcję wieloetapową, przynajmniej przed treningiem. Testowanie na wieloetapowym progu każdego uczestnika gwarantuje, że uczestnicy początkowo doświadczą wyzwań w odpowiedzi na zakłócenia, a ponadto istnieje możliwość ulepszenia poprzez szkolenie. Podstawowym rezultatem będzie liczba kroków podjętych w celu odzyskania równowagi.

Badacze obliczą tempo uczenia się każdego uczestnika, dopasowując funkcję wykładniczą a+b(e^(- t/x) ) do swoich danych (średnia liczba kroków wykonanych w każdym punkcie czasowym oceny), gdzie aib są stałymi, t jest momentem oceny, a x jest szybkością uczenia się.

Badacze spodziewają się, że trening o wysokiej intensywności (50% powyżej progu wieloetapowego) poprawi zdolność reaktywnego chodzenia szybciej niż trening o umiarkowanej intensywności (przy progu wieloetapowym). Jeżeli pierwszy krok reaktywny nie pozwoli uniknąć upadku po utracie równowagi, należy podjąć dodatkowe kroki; dlatego liczba kroków potrzebnych do odzyskania równowagi po utracie równowagi jest globalnym wskaźnikiem skuteczności reakcji równowagi. Badacze ocenią reakcje na nowe, niewytrenowane zaburzenia równowagi podczas treningu i obliczą tempo spadku średniej liczby kroków podejmowanych w celu odzyskania równowagi (tj. szybkości uczenia się). Utrwalenie wiedzy zostanie ocenione tydzień po szkoleniu. Główne hipotezy badaczy są następujące:

1. Tempo adaptacji będzie szybsze w przypadku RBT o wysokiej intensywności niż w przypadku RBT o umiarkowanej intensywności;
2. Tempo adaptacji będzie szybsze w obu grupach RBT niż w chodzącej grupie kontrolnej; I
3. Obie grupy RBT będą lepiej zapamiętywać naukę niż grupa kontrolna chodząca; tj. grupy RBT tydzień po treningu podejmą mniej kroków, aby zareagować na nowe zakłócenia niż grupa kontrolna chodząca.

Drugorzędnymi celami są porównanie częstości występowania niepożądanych skutków między grupami oraz określenie wpływu różnej intensywności RBT na mechanizmy leżące u podstaw poprawy zdolności reaktywnego chodzenia, równowagi funkcjonalnej, skuteczności upadków i uczestnictwa w codziennych czynnościach.