Optimální intenzita tréninku reaktivní rovnováhy po úderu

Zůstat aktivní po cévní mozkové příhodě je zásadní pro zotavení, udržení kvality života a snížení sekundárního rizika cévní mozkové příhody. Zhoršená kontrola rovnováhy po mrtvici však zvyšuje riziko pádu, přispívá ke strachu z pádu a snižuje celkovou mobilitu, aktivitu a integraci do komunity. Proto jsou účinné intervence ke zlepšení kontroly rovnováhy a snížení rizika pádu nezbytné pro pokračující zotavení a kvalitu života po mrtvici. I když však existují jednoznačné důkazy, že cvičení, konkrétně nácvik rovnováhy, je nejúčinnější intervencí pro prevenci pádů u starších dospělých bez mrtvice, není jasné, zda cvičení předchází pádům po mrtvici. Efektivní rovnovážné reakce (např. reaktivní krokování) jsou nezbytné, aby se zabránilo pádu po ztrátě rovnováhy nebo narušení rovnováhy. Reaktivní balanční trénink (RBT), kdy klienti zažívají opakované poruchy rovnováhy, je nový typ cvičení, jehož cílem je zlepšit kontrolu balančních reakcí. Výzkumníci zjistili, že RBT zlepšuje schopnost reaktivního krokování u lidí s mrtvicí. Nedávná metaanalýza výzkumníků zjistila, že RBT snižuje míru pádů v každodenním životě o ~40 % u starších dospělých a lidí s neurologickými stavy, včetně mrtvice.

Kliničtí lékaři si nejsou jisti, jak optimálně předepisovat RBT. Cvičení je často předepisováno s ohledem na frekvenci, intenzitu, čas a typ; tyto parametry jsou na sobě závislé. Například s rostoucí intenzitou se může frekvence nebo čas snižovat, aby bylo dosaženo podobných výhod. Kliničtí lékaři uvádějí, že omezený čas v rehabilitačních službách a konkurenční rehabilitační cíle a priority znamenají, že na zahrnutí RBT do klientova léčebného plánu je málo času. Proto by bylo cenné vědět, zda krátké trvání vysoce intenzivní RBT může zlepšit kontrolu reaktivní rovnováhy po mrtvici. Je však možné, že lidé s cévní mozkovou příhodou nebudou tolerovat poruchy vysoké intenzity, a proto vyžadují RBT s nižší intenzitou, ale s dlouhou dobou trvání. Žádná studie přímo neporovnávala různé intenzity tréninku RBT mezi lidmi s mrtvicí.

Účelem této studie je určit optimální intenzitu RBT po mrtvici. „Optimální“ intenzita je intenzita, která zlepšuje kontrolu reaktivní rovnováhy v menším počtu sezení, bez zjevných negativních důsledků (tj. bez zvýšení nepříznivých výsledků). Reakce na odchylky zpětného pádu budou vyhodnoceny na konci každé relace a v časovém bodu jednoho týdne. Netrénovaná perturbace (tj. zpětná porucha) bude použita k testování přenosu učení do nového kontextu. Účastníci zažijí 3 dopředně orientované překlady platformy, evokující zpětnou ztrátu rovnováhy, na prahu několika kroků. Vzhledem k tomu, že pády vzad jsou náročnější než pády dopředu nebo do strany, měla by porucha pádu vzad na prahu vícestupňového pádu vpřed vyvolat vícekrokovou reakci, alespoň před tréninkem. Testování na vícestupňovém prahu každého účastníka zajišťuje, že účastníci zpočátku zažijí výzvy reagující na poruchy a že existuje prostor pro zlepšení pomocí školení. Primárním výsledkem bude počet kroků podniknutých k obnovení rovnováhy.

Vyšetřovatelé vypočítají míru učení pro každého účastníka tím, že do svých dat přiloží exponenciální funkci a+b(e^(- t/x) ), kde aab jsou konstanty, t je časový bod hodnocení a x je rychlost učení.

Vyšetřovatelé očekávají, že vysoce intenzivní trénink (50 % nad vícekrokovým prahem) zlepší schopnost reaktivního kroku rychleji než středně intenzivní trénink (na vícekrokovém prahu). Pokud první reaktivní krok není účinný při zabránění pádu po ztrátě rovnováhy, musí být podniknuty další kroky; proto je počet kroků potřebných k zotavení ze ztráty rovnováhy globálním ukazatelem účinnosti bilančních reakcí. Vyšetřovatelé vyhodnotí reakce na nové, netrénované poruchy rovnováhy během tréninku a vypočítají míru poklesu průměrného počtu kroků podniknutých k obnovení rovnováhy (tj. rychlost učení). Udržení učení bude hodnoceno jeden týden po školení. Primární hypotézy vyšetřovatelů jsou:

1. Rychlost adaptace bude rychlejší pro RBT s vysokou intenzitou než pro RBT se střední intenzitou;
2. Adaptační rychlost bude rychlejší pro obě skupiny RBT než kontrolní skupina; a
3. Obě skupiny RBT budou mít lepší udržení učení než kontrolní skupina chůze; tj. skupiny RBT podniknou méně kroků, aby reagovaly na novou poruchu než kontrolní skupina chůze týden po tréninku.

Sekundárními cíli je porovnat míru nepříznivých výsledků mezi skupinami a určit účinek různých intenzit RBT na mechanismy, které jsou základem zlepšené schopnosti reaktivního kroku, funkční rovnováhy, účinnosti pádů a účasti na každodenních aktivitách.