Optimale intensiteit van reactieve balanstraining na een beroerte

Actief blijven na een beroerte is essentieel voor herstel, het behoud van de kwaliteit van leven en het verminderen van het risico op een secundaire beroerte. Een verminderde evenwichtscontrole na een beroerte verhoogt echter het valrisico, draagt ​​bij aan de angst om te vallen en vermindert de algehele mobiliteit, activiteit en integratie in de gemeenschap. Daarom zijn effectieve interventies om de evenwichtscontrole te verbeteren en het valrisico te verminderen essentieel voor het voortdurende herstel en de kwaliteit van leven na een beroerte. Hoewel er ondubbelzinnig bewijs is dat lichaamsbeweging, met name evenwichtstraining, de meest effectieve interventie is om vallen bij oudere volwassenen zonder beroerte te voorkomen, is het onduidelijk of lichaamsbeweging vallen na een beroerte voorkomt. Effectieve evenwichtsreacties (bijvoorbeeld reactief stappen) zijn essentieel om vallen als gevolg van evenwichtsverlies of evenwichtsverstoring te voorkomen. Reactieve balanstraining (RBT), waarbij cliënten herhaaldelijk evenwichtsverstoringen ervaren, is een nieuw type oefening dat tot doel heeft de controle over evenwichtsreacties te verbeteren. De onderzoekers ontdekten dat RBT het reactieve stapvermogen bij mensen met een beroerte verbetert. Uit de recente meta-analyse van de onderzoekers bleek dat RBT het aantal valpartijen in het dagelijks leven met ~40% vermindert bij oudere volwassenen en mensen met neurologische aandoeningen, waaronder een beroerte.

Artsen weten niet zeker hoe ze RBT optimaal kunnen voorschrijven. Oefening wordt vaak voorgeschreven rekening houdend met de frequentie, intensiteit, tijd en type; deze parameters zijn onderling afhankelijk. Naarmate de intensiteit toeneemt, kan de frequentie of tijd bijvoorbeeld afnemen om vergelijkbare voordelen te bereiken. Artsen melden dat de beperkte tijd in revalidatiediensten en concurrerende revalidatiedoelen en -prioriteiten ervoor zorgen dat er weinig tijd beschikbaar is om RBT op te nemen in het behandelplan van een cliënt. Daarom zou het waardevol zijn om te weten of een korte duur van RBT met hoge intensiteit de reactieve balanscontrole na een beroerte kan verbeteren. Het is echter mogelijk dat mensen met een beroerte verstoringen van hoge intensiteit niet tolereren en daarom RBT met een lagere intensiteit maar wel een langere duur nodig hebben. Geen enkel onderzoek heeft de verschillende RBT-trainingsintensiteiten bij mensen met een beroerte rechtstreeks vergeleken.

Het doel van deze studie is om de optimale intensiteit van RBT na een beroerte te bepalen. De 'optimale' intensiteit is de intensiteit die de controle van het reactieve evenwicht verbetert in minder sessies, zonder enige duidelijke negatieve gevolgen (d.w.z. geen toename van nadelige uitkomsten). De reacties op verstoringen van achterwaarts vallen worden aan het einde van elke sessie en op het retentietijdstip van een week beoordeeld. Een ongetrainde verstoring (d.w.z. achterwaartse verstoring) zal worden gebruikt om de overdracht van leren naar een nieuwe context te testen. Deelnemers zullen 3 voorwaarts gerichte platformvertalingen ervaren, die een achterwaarts evenwichtsverlies oproepen, bij de meerstapsdrempel. Omdat achterwaartse vallen een grotere uitdaging vormen dan voorwaartse of zijwaartse vallen, zou een achterwaartse valverstoring bij de meerstapsdrempel voor voorwaartse val een meerstapsreactie moeten oproepen, tenminste voorafgaand aan de training. Testen op de meerstapsdrempel van elke deelnemer zorgt ervoor dat deelnemers in eerste instantie uitdagingen zullen ervaren bij het reageren op de verstoring en dat er ruimte is voor verbetering met training. Het primaire resultaat zal het aantal stappen zijn dat wordt genomen om het evenwicht te herstellen.

De onderzoekers berekenen het leerpercentage voor elke deelnemer door een exponentiële functie, a+b(e^(- t/x) ), aan hun gegevens toe te passen (gemiddeld aantal stappen dat op elk beoordelingstijdstip wordt gezet), waarbij a en b zijn constanten, t is het beoordelingstijdstip en x is de leersnelheid.

De onderzoekers verwachten dat training met hoge intensiteit (50% boven de meerstapsdrempel) het reactieve stapvermogen sneller zal verbeteren dan training met matige intensiteit (op de meerstapsdrempel). Als de eerste reactieve stap niet effectief is bij het voorkomen van een val na evenwichtsverlies, moeten aanvullende stappen worden ondernomen; daarom is het aantal stappen dat nodig is om te herstellen van een evenwichtsverlies een globale indicator voor de effectiviteit van evenwichtsreacties. De onderzoekers zullen de reacties op nieuwe, ongetrainde evenwichtsverstoringen tijdens de training beoordelen en de mate van afname berekenen van het gemiddelde aantal stappen dat is gezet om het evenwicht te herstellen (dat wil zeggen het leerpercentage). Het behoud van het geleerde wordt een week na de training beoordeeld. De primaire hypothesen van de onderzoekers zijn:

1. Het aanpassingspercentage zal sneller zijn bij RBT met hoge intensiteit dan bij RBT met matige intensiteit;
2. Het aanpassingspercentage zal voor beide RBT-groepen sneller zijn dan voor een lopende controlegroep; En
3. Beide RBT-groepen zullen het geleerde beter onthouden dan de lopende controlegroep; dat wil zeggen dat de RBT-groepen een week na de training minder stappen zullen ondernemen om op de nieuwe verstoring te reageren dan de loopcontrolegroep.

Secundaire doelstellingen zijn het vergelijken van het aantal nadelige uitkomsten tussen groepen, en het bepalen van het effect van verschillende intensiteiten van RBT op de mechanismen die ten grondslag liggen aan een verbeterd reactief stapvermogen, functioneel evenwicht, valefficiëntie en deelname aan dagelijkse activiteiten.