Intensidad óptima del entrenamiento del equilibrio reactivo después del ictus

Permanecer activo después de un accidente cerebrovascular es esencial para la recuperación, mantener la calidad de vida y reducir el riesgo de accidente cerebrovascular secundario. Sin embargo, la alteración del control del equilibrio después de un accidente cerebrovascular aumenta el riesgo de caídas, contribuye al miedo a caerse y reduce la movilidad general, la actividad y la integración comunitaria. Por lo tanto, las intervenciones efectivas para mejorar el control del equilibrio y reducir el riesgo de caídas son esenciales para la recuperación continua y la calidad de vida después de un accidente cerebrovascular. Sin embargo, si bien existe evidencia inequívoca de que el ejercicio, específicamente el entrenamiento del equilibrio, es la intervención más eficaz para prevenir caídas en adultos mayores sin accidente cerebrovascular, no está claro si el ejercicio previene las caídas después de un accidente cerebrovascular. Las reacciones de equilibrio efectivas (por ejemplo, pasos reactivos) son esenciales para evitar caídas después de una pérdida o perturbación del equilibrio. El entrenamiento reactivo del equilibrio (RBT), en el que los clientes experimentan repetidas perturbaciones del equilibrio, es un tipo novedoso de ejercicio que tiene como objetivo mejorar el control de las reacciones del equilibrio. Los investigadores encontraron que la RBT mejora la capacidad reactiva para dar pasos en personas con accidente cerebrovascular. El reciente metanálisis de los investigadores encontró que la RBT reduce la tasa de caídas en la vida diaria en aproximadamente un 40 % entre los adultos mayores y las personas con afecciones neurológicas, incluido el accidente cerebrovascular.

Los médicos no están seguros de cómo prescribir de manera óptima la RBT. El ejercicio suele prescribirse teniendo en cuenta la frecuencia, la intensidad, el tiempo y el tipo; estos parámetros son interdependientes. Por ejemplo, a medida que aumenta la intensidad, la frecuencia o el tiempo pueden disminuir para lograr beneficios similares. Los médicos informan que el tiempo limitado en los servicios de rehabilitación y los objetivos y prioridades de rehabilitación en competencia significan que hay poco tiempo disponible para incluir la RBT en el plan de tratamiento de un cliente. Por lo tanto, sería valioso saber si una duración corta de RBT de alta intensidad puede mejorar el control del equilibrio reactivo después de un accidente cerebrovascular. Sin embargo, es posible que las personas con accidente cerebrovascular no toleren perturbaciones de alta intensidad y, por lo tanto, requieran RBT de menor intensidad pero de larga duración. Ningún estudio ha comparado directamente diferentes intensidades de entrenamiento RBT entre personas con accidente cerebrovascular.

El propósito de este estudio es determinar la intensidad óptima de RBT después de un accidente cerebrovascular. La intensidad "óptima" es la intensidad que mejora el control del equilibrio reactivo en menos sesiones, sin consecuencias negativas aparentes (es decir, sin aumento de resultados adversos). Las respuestas a las perturbaciones de caída hacia atrás se evaluarán al final de cada sesión y en el momento de retención de una semana. Se utilizará una perturbación no entrenada (es decir, una perturbación de caída hacia atrás) para probar la transferencia del aprendizaje a un contexto nuevo. Los participantes experimentarán 3 traducciones de plataforma dirigidas hacia adelante, que evocarán una pérdida de equilibrio hacia atrás, en el umbral de varios pasos. Debido a que las caídas hacia atrás son más desafiantes que las caídas hacia adelante o laterales, una perturbación de caída hacia atrás en el umbral de múltiples pasos de caída hacia adelante debería provocar una reacción de múltiples pasos, al menos antes del entrenamiento. Las pruebas en el umbral de varios pasos de cada participante garantizan que los participantes inicialmente experimentarán desafíos al responder a la perturbación y que hay margen de mejora con la capacitación. El resultado principal será el número de medidas adoptadas para recuperar el equilibrio.

Los investigadores calcularán la tasa de aprendizaje de cada participante ajustando una función exponencial, a+b(e^(- t/x)), a sus datos (número promedio de pasos dados en cada momento de la evaluación), donde a y b son constantes, t es el momento de la evaluación y x es la tasa de aprendizaje.

Los investigadores esperan que el entrenamiento de alta intensidad (50% por encima del umbral de varios pasos) mejore la capacidad de dar pasos reactivos más rápido que el entrenamiento de intensidad moderada (en el umbral de varios pasos). Si el primer paso reactivo no es eficaz para evitar una caída tras una pérdida de equilibrio, se deben tomar medidas adicionales; por lo tanto, el número de pasos necesarios para recuperarse de una pérdida de equilibrio es un indicador global de la eficacia de las reacciones de equilibrio. Los investigadores evaluarán las reacciones a perturbaciones del equilibrio novedosas y no entrenadas durante el entrenamiento y calcularán la tasa de disminución en el número promedio de pasos dados para recuperar el equilibrio (es decir, tasa de aprendizaje). La retención del aprendizaje se evaluará una semana después de la formación. Las principales hipótesis de los investigadores son:

1. La tasa de adaptación será más rápida para la RBT de alta intensidad que para la RBT de intensidad moderada;
2. La tasa de adaptación será más rápida para ambos grupos RBT que para un grupo de control de caminata; y
3. Ambos grupos RBT tendrán una mejor retención del aprendizaje que el grupo de control caminando; es decir, los grupos RBT darán menos pasos para responder a la nueva perturbación que el grupo de control de caminata una semana después del entrenamiento.

Los objetivos secundarios son comparar la tasa de resultados adversos entre grupos y determinar el efecto de diferentes intensidades de RBT sobre los mecanismos subyacentes a la mejora de la capacidad reactiva para dar pasos, el equilibrio funcional, la eficacia de las caídas y la participación en las actividades diarias.