Reaktiivisen tasapainoharjoittelun optimaalinen intensiteetti aivohalvauksen jälkeen

Aktiivisena pysyminen aivohalvauksen jälkeen on välttämätöntä toipumisen, elämänlaadun ylläpitämisen ja toissijaisen aivohalvausriskin vähentämisen kannalta. Kuitenkin heikentynyt tasapainonhallinta aivohalvauksen jälkeen lisää kaatumisriskiä, ​​lisää kaatumisen pelkoa ja vähentää yleistä liikkuvuutta, aktiivisuutta ja integroitumista yhteisöön. Siksi tehokkaat toimenpiteet tasapainon hallinnan parantamiseksi ja putoamisriskin vähentämiseksi ovat välttämättömiä jatkuvalle toipumiselle ja elämänlaadulle aivohalvauksen jälkeen. Vaikka on kuitenkin kiistatonta näyttöä siitä, että liikunta, erityisesti tasapainoharjoittelu, on tehokkain keino ehkäistä kaatumisia vanhemmilla aikuisilla, joilla ei ole aivohalvausta, on epäselvää, estääkö liikunta kaatumisia aivohalvauksen jälkeen. Tehokkaat tasapainoreaktiot (esim. reaktiivinen astuminen) ovat välttämättömiä kaatumisen välttämiseksi tasapainon menetyksen tai tasapainohäiriön seurauksena. Reaktiivinen tasapainoharjoittelu (RBT), jossa asiakkaat kokevat toistuvia tasapainohäiriöitä, on uudenlainen harjoitus, jonka tavoitteena on parantaa tasapainoreaktioiden hallintaa. Tutkijat havaitsivat, että RBT parantaa reaktiivista askelluskykyä ihmisillä, joilla on aivohalvaus. Tutkijoiden äskettäinen meta-analyysi havaitsi, että RBT vähentää kaatumisia jokapäiväisessä elämässä ~40 % vanhemmilla aikuisilla ja ihmisillä, joilla on neurologisia sairauksia, mukaan lukien aivohalvaus.

Kliinikot eivät ole varmoja, kuinka RBT määrätään optimaalisesti. Harjoitusta määrätään usein ottaen huomioon taajuus, intensiteetti, aika ja tyyppi; nämä parametrit ovat toisistaan ​​riippuvaisia. Esimerkiksi intensiteetin kasvaessa taajuus tai aika voi pienentyä samanlaisten hyötyjen saavuttamiseksi. Lääkärit raportoivat, että kuntoutuspalveluiden rajallinen aika ja kilpailevat kuntoutuksen tavoitteet ja prioriteetit merkitsevät sitä, että käytettävissä on vain vähän aikaa RBT:n sisällyttämiseen asiakkaan hoitosuunnitelmaan. Siksi olisi hyödyllistä tietää, voiko lyhytkestoinen korkean intensiteetin RBT parantaa reaktiivista tasapainoa aivohalvauksen jälkeen. On kuitenkin mahdollista, että ihmiset, joilla on aivohalvaus, eivät siedä voimakkaita häiriöitä ja tarvitsevat siksi matalamman intensiteetin, mutta pitkäkestoisen RBT:n. Missään tutkimuksessa ei ole suoraan verrattu erilaisia ​​RBT-harjoitteluintensiteettejä aivohalvauksen sairastavien ihmisten välillä.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on määrittää aivohalvauksen jälkeisen RBT:n optimaalinen intensiteetti. "Optimaalinen" intensiteetti on intensiteetti, joka parantaa reaktiivisen tasapainon hallintaa harvemmilla istunnoilla ilman näkyviä negatiivisia seurauksia (eli ei haittavaikutusten lisääntymistä). Reaktiot taaksepäin putoaviin häiriöihin arvioidaan jokaisen istunnon lopussa ja yhden viikon säilytysajankohdassa. Kouluttamatonta häiriötä (eli taaksepäin putoavaa häiriötä) käytetään testaamaan oppimisen siirtämistä uuteen kontekstiin. Osallistujat kokevat kolme eteenpäin suunnattua alustan käännöstä, jotka aiheuttavat taaksepäin tasapainon menettämisen monivaiheisen kynnyksen kohdalla. Koska taaksepäin putoaminen on haastavampaa kuin eteen- tai sivuttain putoaminen, eteen-putoamisen monivaiheisen kynnysarvon tulee herättää monivaiheinen reaktio ainakin ennen harjoittelua. Testaus jokaisen osallistujan monivaiheisella kynnyksellä varmistaa, että osallistujat kokevat aluksi haasteita vastatakseen häiriöihin ja että koulutuksessa on parantamisen varaa. Ensisijainen tulos on useita toimenpiteitä tasapainon palauttamiseksi.

Tutkijat laskevat kunkin osallistujan oppimisnopeuden sovittamalla eksponentiaalisen funktion a+b(e^(- t/x) ) heidän tietoihinsa (keskimääräinen askelten lukumäärä kullakin arviointihetkellä), missä a ja b ovat vakioita, t on arvioinnin aikapiste ja x on oppimisnopeus.

Tutkijat odottavat, että korkean intensiteetin harjoittelu (50 % monivaiheisen kynnyksen yläpuolella) parantaa reaktiivista askelluskykyä nopeammin kuin kohtalaisen intensiteetin harjoittelu (monivaiheisella kynnyksellä). Jos ensimmäinen reaktiivinen vaihe ei ole tehokas tasapainon menetyksen jälkeisen putoamisen välttämiseksi, on suoritettava lisätoimenpiteitä; Siksi tasapainon menetyksestä toipumiseen tarvittavien askelten määrä on globaali tasapainoreaktioiden tehokkuuden indikaattori. Tutkijat arvioivat reaktiot uusiin, kouluttamattomiin tasapainohäiriöihin koko harjoituksen ajan ja laskevat tasapainon palauttamiseksi tehtyjen vaiheiden keskimääräisen määrän laskun (eli oppimisnopeuden). Oppimisen säilyttäminen arvioidaan viikon kuluttua harjoittelusta. Tutkijoiden ensisijaiset hypoteesit ovat:

1. Sopeutumisnopeus on nopeampi korkean intensiteetin RBT:ssä kuin kohtalaisen intensiteetin RBT:ssä;
2. Sopeutumisnopeus on nopeampi molemmissa RBT-ryhmissä kuin kävelykontrolliryhmä; ja
3. Molemmat RBT-ryhmät säilyttävät oppimisen paremmin kuin kävelykontrolliryhmä; eli RBT-ryhmät ottavat vähemmän toimenpiteitä reagoidakseen uuteen häiriöön kuin kävelykontrolliryhmä viikon kuluttua harjoittelusta.

Toissijaisena tavoitteena on verrata haitallisten tulosten määrää ryhmien välillä ja selvittää RBT:n eri intensiteettien vaikutus mekanismeihin, jotka ovat taustalla parantuneen reaktiivisen askelluskyvyn, toiminnallisen tasapainon, putoamistehokkuuden ja päivittäiseen toimintaan osallistumisen.