Intensidade ideal de treinamento de equilíbrio reativo pós-AVC

Permanecer ativo após o AVC é essencial para a recuperação, manutenção da qualidade de vida e redução do risco secundário de AVC. No entanto, o controlo deficiente do equilíbrio pós-AVC aumenta o risco de queda, contribui para o medo de cair e reduz a mobilidade geral, a actividade e a integração comunitária. Portanto, intervenções eficazes para melhorar o controlo do equilíbrio e reduzir o risco de quedas são essenciais para a recuperação contínua e a qualidade de vida pós-AVC. No entanto, embora existam evidências inequívocas de que o exercício, especificamente o treino de equilíbrio, é a intervenção mais eficaz para prevenir quedas em idosos sem AVC, não está claro se o exercício previne quedas após AVC. Reações de equilíbrio eficazes (por exemplo, passos reativos) são essenciais para evitar quedas após uma perda de equilíbrio ou perturbação do equilíbrio. O treinamento de equilíbrio reativo (RBT), onde os clientes experimentam repetidas perturbações de equilíbrio, é um novo tipo de exercício que visa melhorar o controle das reações de equilíbrio. Os investigadores descobriram que o RBT melhora a capacidade de passada reativa em pessoas com acidente vascular cerebral. A recente meta-análise dos investigadores descobriu que o RBT reduz a taxa de quedas na vida diária em cerca de 40% entre adultos mais velhos e pessoas com doenças neurológicas, incluindo acidente vascular cerebral.

Os médicos não têm certeza de como prescrever RBT de maneira ideal. O exercício é frequentemente prescrito considerando frequência, intensidade, tempo e tipo; esses parâmetros são interdependentes. Por exemplo, à medida que a intensidade aumenta, a frequência ou o tempo podem diminuir para alcançar benefícios semelhantes. Os médicos relatam que o tempo limitado nos serviços de reabilitação e as metas e prioridades de reabilitação concorrentes significam que há pouco tempo disponível para incluir a RBT no plano de tratamento de um cliente. Portanto, seria valioso saber se uma curta duração de RBT de alta intensidade pode melhorar o controle do equilíbrio reativo pós-AVC. No entanto, é possível que as pessoas com AVC não tolerem perturbações de alta intensidade e, portanto, necessitem de RBT de menor intensidade, mas de longa duração. Nenhum estudo comparou diretamente diferentes intensidades de treinamento RBT entre pessoas com AVC.

O objetivo deste estudo é determinar a intensidade ideal de RBT pós-AVC. A intensidade “ideal” é aquela que melhora o controle do equilíbrio reativo em menos sessões, sem quaisquer consequências negativas aparentes (ou seja, sem aumento nos resultados adversos). As respostas às perturbações de queda para trás serão avaliadas no final de cada sessão e no período de retenção de uma semana. Uma perturbação não treinada (isto é, perturbação de queda para trás) será usada para testar a transferência de aprendizagem para um novo contexto. Os participantes experimentarão 3 traduções de plataforma direcionadas para frente, evocando uma perda de equilíbrio para trás, no limite de várias etapas. Como as quedas para trás são mais desafiadoras do que as quedas para frente ou laterais, uma perturbação da queda para trás no limiar de vários passos da queda para frente deve evocar uma reação de vários passos, pelo menos antes do treinamento. O teste no limite de várias etapas de cada participante garante que os participantes inicialmente enfrentarão desafios em resposta à perturbação e que há espaço para melhorias com o treinamento. O resultado principal será o número de etapas tomadas para recuperar o equilíbrio.

Os investigadores calcularão a taxa de aprendizagem para cada participante ajustando uma função exponencial, a+b(e^(- t/x) ), aos seus dados (número médio de etapas realizadas em cada momento de avaliação), onde a e b são constantes, t é o momento da avaliação e x é a taxa de aprendizagem.

Os investigadores esperam que o treinamento de alta intensidade (50% acima do limite de várias etapas) melhore a capacidade de passada reativa mais rapidamente do que o treinamento de intensidade moderada (no limite de várias etapas). Se o primeiro passo reativo não for eficaz para evitar uma queda após uma perda de equilíbrio, devem ser tomadas medidas adicionais; portanto, o número de passos necessários para recuperar de uma perda de equilíbrio é um indicador global da eficácia das reações de equilíbrio. Os investigadores avaliarão as reações a perturbações de equilíbrio novas e não treinadas ao longo do treinamento e calcularão a taxa de declínio no número médio de etapas tomadas para recuperar o equilíbrio (ou seja, taxa de aprendizagem). A retenção da aprendizagem será avaliada uma semana após o treinamento. As hipóteses primárias dos investigadores são:

1. A taxa de adaptação será mais rápida para RBT de alta intensidade do que para RBT de intensidade moderada;
2. A taxa de adaptação será mais rápida para ambos os grupos RBT do que para um grupo de controle de caminhada; e
3. Ambos os grupos RBT terão melhor retenção de aprendizagem do que o grupo de controle de caminhada; isto é, os grupos RBT darão menos passos para responder à nova perturbação do que o grupo de controle de caminhada uma semana após o treinamento.

Os objetivos secundários são comparar a taxa de resultados adversos entre os grupos e determinar o efeito de diferentes intensidades de RBT nos mecanismos subjacentes à melhoria da capacidade reativa de passos, equilíbrio funcional, eficácia de quedas e participação nas atividades diárias.