Оптимальная интенсивность тренировки реактивного баланса после инсульта

Сохранение активности после инсульта имеет важное значение для выздоровления, поддержания качества жизни и снижения риска вторичного инсульта. Однако нарушение контроля баланса после инсульта увеличивает риск падения, способствует страху падения и снижает общую мобильность, активность и интеграцию в общество. Таким образом, эффективные вмешательства по улучшению контроля баланса и снижению риска падений имеют важное значение для дальнейшего восстановления и качества жизни после инсульта. Однако, несмотря на то, что существуют недвусмысленные доказательства того, что физические упражнения, в частности тренировка баланса, являются наиболее эффективным вмешательством для предотвращения падений у пожилых людей без инсульта, неясно, предотвращают ли физические упражнения падения после инсульта. Эффективные реакции равновесия (например, реактивное шагание) необходимы для предотвращения падения после потери равновесия или нарушения баланса. Тренировка реактивного баланса (RBT), при которой клиенты испытывают повторяющиеся нарушения равновесия, представляет собой новый тип упражнений, целью которого является улучшение контроля реакций равновесия. Исследователи обнаружили, что RBT улучшает реактивную способность шагать у людей, перенесших инсульт. Недавний метаанализ исследователей показал, что RBT снижает частоту падений в повседневной жизни примерно на 40% среди пожилых людей и людей с неврологическими заболеваниями, включая инсульт.

Клиницисты не уверены, как оптимально назначать RBT. Упражнения часто назначают с учетом частоты, интенсивности, времени и типа; эти параметры взаимозависимы. Например, по мере увеличения интенсивности частота или время могут уменьшаться для достижения аналогичных результатов. Клиницисты сообщают, что ограниченное время оказания реабилитационных услуг и конкурирующие цели и приоритеты реабилитации означают, что остается мало времени для включения RBT в план лечения клиента. Поэтому было бы полезно знать, может ли короткая продолжительность высокоинтенсивного RBT улучшить контроль реактивного баланса после инсульта. Однако возможно, что люди с инсультом не переносят высокоинтенсивные возмущения и, следовательно, нуждаются в менее интенсивной, но длительной RBT. Ни одно исследование не сравнивало напрямую различную интенсивность тренировок RBT среди людей, перенесших инсульт.

Целью данного исследования является определение оптимальной интенсивности RBT после инсульта. «Оптимальная» интенсивность — это интенсивность, которая улучшает контроль реактивного баланса за меньшее количество сеансов без каких-либо очевидных негативных последствий (т. е. без увеличения неблагоприятных результатов). Реакция на возмущения при падении назад будет оцениваться в конце каждого сеанса и в течение одной недели удержания. Необученное возмущение (т. е. возмущение обратного падения) будет использоваться для проверки переноса обучения в новый контекст. На многоступенчатом пороге участники испытают 3 перевода платформы вперед, вызывающие потерю баланса назад. Поскольку падение назад более сложное, чем падение вперед или вбок, возмущение при падении назад на пороге многоступенчатого падения вперед должно вызывать многоступенчатую реакцию, по крайней мере, до тренировки. Тестирование на многоступенчатом пороге каждого участника гарантирует, что участники изначально будут испытывать трудности с реакцией на возмущение, и есть возможности для улучшения в процессе обучения. Основным результатом будет количество шагов, предпринятых для восстановления баланса.

Исследователи рассчитают скорость обучения для каждого участника, подгоняя экспоненциальную функцию a+b(e^(- t/x)) к своим данным (среднее количество шагов, предпринятых в каждый момент времени оценки), где a и b являются константами, t — момент времени оценки, а x — скорость обучения.

Исследователи ожидают, что тренировки высокой интенсивности (на 50 % выше порога многоступенчатости) улучшат реактивную способность шагать быстрее, чем тренировки средней интенсивности (при пороге многоступенчатости). Если первый ответный шаг не эффективен для предотвращения падения после потери равновесия, необходимо предпринять дополнительные шаги; следовательно, количество шагов, необходимых для восстановления после потери равновесия, является глобальным показателем эффективности реакций равновесия. Исследователи будут оценивать реакции на новые, нетренированные нарушения баланса во время тренировки и рассчитывать скорость снижения среднего количества шагов, предпринятых для восстановления баланса (т. е. скорости обучения). Сохранение знаний будет оцениваться через неделю после обучения. Основные гипотезы исследователей таковы:

1. Скорость адаптации будет выше для RBT высокой интенсивности, чем для RBT средней интенсивности;
2. Скорость адаптации будет выше для обеих групп RBT, чем для контрольной группы ходьбы; и
3. Обе группы RBT сохранят знания лучше, чем контрольная группа ходьбы; то есть группы RBT предпримут меньше шагов, чтобы отреагировать на новое возмущение, чем группа контроля ходьбы через неделю после тренировки.

Вторичные цели — сравнить частоту неблагоприятных исходов между группами и определить влияние различной интенсивности RBT на механизмы, лежащие в основе улучшения реактивной способности шагать, функционального баланса, эффективности падений и участия в повседневной деятельности.