Optimal intensitet af reaktiv balancetræning efter slagtilfælde

At forblive aktiv efter slagtilfælde er afgørende for at komme sig, bevare livskvaliteten og reducere risikoen for sekundær slagtilfælde. Men nedsat balancekontrol efter slagtilfælde øger faldrisikoen, bidrager til frygt for at falde og reducerer den generelle mobilitet, aktivitet og samfundsintegration. Derfor er effektive indgreb for at forbedre balancekontrol og reducere faldrisiko essentielle for fortsat restitution og livskvalitet efter et slagtilfælde. Men selvom der er utvetydige beviser for, at træning, specielt balancetræning, er den mest effektive intervention til at forebygge fald hos ældre voksne uden slagtilfælde, er det uklart, om træning forhindrer fald efter slagtilfælde. Effektive balancereaktioner (f.eks. reaktiv stepping) er afgørende for at undgå at falde efter tab af balance eller balanceforstyrrelser. Reaktiv balancetræning (RBT), hvor klienter oplever gentagne balanceforstyrrelser, er en ny type øvelse, der har til formål at forbedre kontrollen over balancereaktioner. Forskerne fandt ud af, at RBT forbedrer reaktive skridtevne hos personer med slagtilfælde. Efterforskernes seneste meta-analyse viste, at RBT reducerer faldfrekvensen i dagligdagen med ~40% blandt ældre voksne og mennesker med neurologiske tilstande, inklusive slagtilfælde.

Klinikere er usikre på, hvordan de ordinerer RBT optimalt. Træning er ofte ordineret under hensyntagen til hyppighed, intensitet, tid og type; disse parametre er indbyrdes afhængige. For eksempel, når intensiteten stiger, kan frekvensen eller tiden falde for at opnå lignende fordele. Klinikere rapporterer, at begrænset tid i rehabiliteringstjenester og konkurrerende rehabiliteringsmål og -prioriteter betyder, at der er lidt tid til rådighed til at inkludere RBT i en klients behandlingsplan. Derfor ville det være værdifuldt at vide, om en kort varighed af højintensiv RBT kan forbedre reaktiv balancekontrol efter slagtilfælde. Det er dog muligt, at personer med slagtilfælde ikke vil tolerere højintensitetsforstyrrelser og derfor kræver lavere intensitet, men langvarig RBT. Ingen undersøgelse har direkte sammenlignet forskellige RBT-træningsintensiteter blandt personer med slagtilfælde.

Formålet med denne undersøgelse er at bestemme den optimale intensitet af RBT efter slagtilfælde. Den 'optimale' intensitet er den intensitet, der forbedrer reaktiv balancekontrol i færre sessioner, uden nogen tilsyneladende negative konsekvenser (dvs. ingen stigning i uønskede resultater). Reaktioner på tilbagefaldsforstyrrelser vil blive vurderet i slutningen af ​​hver session og på en uges retentionstidspunkt. En utrænet forstyrrelse (dvs. tilbagefaldsforstyrrelse) vil blive brugt til at teste overførsel af læring til en ny kontekst. Deltagerne vil opleve 3 fremadrettede platformoversættelser, der fremkalder et tilbagegående tab af balance, ved flertrinsgrænsen. Fordi tilbagefald er mere udfordrende end fremadgående eller laterale fald, bør en tilbagefaldsforstyrrelse ved flertrinstærsklen for fremadfald fremkalde en flertrinsreaktion, i det mindste før træning. Afprøvning ved hver deltagers flertrinstærskel sikrer, at deltagerne i første omgang vil opleve udfordringer med at reagere på forstyrrelsen, og der er plads til forbedring med træning. Det primære resultat vil være antallet af trin, der tages for at genoprette balancen.

Efterforskerne vil beregne læringshastigheden for hver deltager ved at tilpasse en eksponentiel funktion, a+b(e^(- t/x) ), til deres data (gennemsnitligt antal trin taget på hvert vurderingstidspunkt), hvor a og b er konstanter, t er vurderingstidspunktet, og x er indlæringshastigheden.

Efterforskerne forventer, at træning med høj intensitet (50 % over flertrinstærsklen) vil forbedre den reaktive skridtevne hurtigere end træning med moderat intensitet (ved flertrinstærsklen). Hvis det første reaktive trin ikke er effektivt til at undgå et fald efter tab af balance, skal der tages yderligere skridt; derfor er antallet af nødvendige trin for at komme sig efter et tab af balance en global indikator for effektiviteten af ​​balancereaktioner. Efterforskerne vil vurdere reaktioner på nye, utrænede balanceforstyrrelser gennem træningen og beregne hastigheden af ​​faldet i det gennemsnitlige antal skridt, der tages for at genoprette balancen (dvs. indlæringshastigheden). Fastholdelse af læring vil blive vurderet en uge efter træning. Efterforskernes primære hypoteser er:

1. Tilpasningshastigheden vil være hurtigere for RBT med høj intensitet end moderat intensitet RBT;
2. Tilpasningshastigheden vil være hurtigere for begge RBT-grupper end en gående kontrolgruppe; og
3. Begge RBT-grupper vil have bedre fastholdelse af læring end gangkontrolgruppen; dvs. RBT-grupperne vil tage færre skridt for at reagere på den nye forstyrrelse end gangkontrolgruppen en uge efter træning.

Sekundære mål er at sammenligne antallet af ugunstige resultater mellem grupper og at bestemme effekten af ​​forskellige intensiteter af RBT på de mekanismer, der ligger til grund for forbedret reaktiv skridtevne, funktionel balance, faldeffektivitet og deltagelse i daglige aktiviteter.