スイッチング抗血小板9（SWAP-9）研究 (SWAP-9)

アスピリンおよびP2Y12受容体阻害剤を使用したデュアル抗血小板療法（DAPT）は、急性冠症候群（ACS）または経皮的冠動脈介入（PCI）を受けている患者におけるアテローム血栓イベントの予防のためのガイドライン推奨治療法を表しています。 PCIを受けているACS患者では、DAPTがインデックスイベント中に開始され、ステント関連の合併症と虚血性再発を防ぐために最大1年間継続されます。 現在、Clopidogrel、Prasugrel、およびTicagrelorは、利用可能な3つの経口P2Y12阻害剤です。 PCIを受けているACS患者のうち、プラスクレルとチカグレロールは、ステント血栓症を含む虚血イベントを減らす際の優れた有効性のため、クロピドグレルよりも好まれています。 それにもかかわらず、この虚血性の利点は、プラスグレルとティカグレロールの抗血小板効力の強化により、出血のリスクが増加するリスクがあるリスクがあります。 重要なことに、出血合併症は、死亡率の増加、虚血性保護を維持しながら出血リスクを減らすという最適なバランスに関連する抗血小板戦略を特定することの重要性を強調する重要な予後の意味を持っています。

ステント血栓症を含むほとんどの再発性虚血イベントは、インデックスイベントの早い段階（つまり、PCI後1〜3か月）に発生します。 したがって、臨床診療では、PCI後の最初の月（すなわち、血小板反応性の向上）に強力な薬剤で構成される抗血小板治療レジメンを使用することが一般的です。 この出血回避戦略は、脱拡張として定義されており、実践ガイドラインによって承認されています。 A）より強力なP2Y12阻害剤に切り替えるa）抗血小板剤（たとえば、P2Y12阻害剤またはアスピリンのいずれかを中止する）またはB）の中止（例：中止）を含むなど、さまざまな戦略を使用して脱エスカレーションが発生する可能性があります。 現在、アスピリンの中止およびP2Y12阻害剤単剤療法の維持による脱エスカレーションは、出血リスクと臨床症状に関係なく、ガイドライン推奨戦略であり、P2Y12阻害剤の中止およびアスピリン単療法の維持よりも安全なアプローチであると思われます。 より強力な（すなわち、プラスグレルまたはチカグレロール）から、より強力なP2Y12阻害剤（すなわち、クロピドグレル）に切り替えることによる脱エスカレーションは、ガイド付きまたは誘導されていないファッションのいずれかで実行できます。 ガイド付き脱エスカレーションは、遺伝子または血小板機能検査のいずれかを使用して、個々の患者の薬物反応に基づいて抗血小板療法を調整し、個別化されたアプローチを提供することができます。 対照的に、これらのテストを使用せずに誘導されていない脱エスカレーションが発生します。 シトクロムP450 2C19（CYP2C19）多型の遺伝子検査は、患者を治療する必要がないクロピドグレルの反応を予測できるという点で、PFTよりも利点があります。 クロピドグレルの反応を予測するための遺伝子検査の精度は、臨床要因を統合することで改善できます。 特に、年齢、ボディマス指数、慢性腎臓病、糖尿病、および遺伝子型（ABCD-GENE）スコアは、クロピドグレル反応障害のリスクがある患者を特定するために設計された簡単なツールであり、いくつかの研究で検証されています。 ただし、これまでに、PCIを受けている患者におけるABCD-Geneスコア誘導除去脱拡張戦略の薬物動態（PD）効果を評価する前向きなランダム化研究はありません。 さらに、ABCD遺伝子スコアによって導かれた2つの脱エスカレーション戦略を比較した研究はありません。