전자 혈소판 -9 (SWAP-9) 연구 (SWAP-9)

아스피린 및 P2Y12 수용체 억제제를 이용한 이중 항 혈소판 요법 (DAPT)은 급성 관상 동맥 증후군 (ACS) 또는 경피 관상 동맥 개입 (PCI) 환자의 죽상 혈전 사건 예방에 대한 지침 권장 치료를 나타냅니다. PCI를받는 ACS 환자에서, 지수 사건 중에 DAPT가 시작되고 스텐트 관련 합병증과 허혈성 재발을 방지하기 위해 최대 1 년 동안 계속되었습니다. 현재 Clopidogrel, Prasugrel 및 Ticagrelor는 3 개의 구강 P2Y12 억제제입니다. PCI를받는 ACS 환자들 중에서, 프라 슈렐 및 티카 그렐러는 스텐트 혈전증을 포함한 허혈성 사건을 감소시키는 데있어 우수한 효과로 인해 클로피도그렐보다 선호된다. 그럼에도 불구하고,이 허혈성 이점은 Prasugrel과 Ticagrelor의 항 혈소판 효능이 향상되어 출혈 위험이 증가 할 위험이 있습니다. 중요하게도, 출혈 합병증은 사망률 증가, 허혈성 보호를 유지하면서 출혈 위험을 줄이는 최적의 균형과 관련된 항 혈소판 전략을 식별하는 것의 중요성을 강조하는 상당한 예후 적 의미를 갖는다.

스텐트 혈전증을 포함한 대부분의 재발 성 허혈성 사건은 인덱스 사건 (즉, PCI 후 1-3 개월) 후 일찍 발생합니다. 따라서, PCI 후 첫 달 (즉, 강화 된 혈소판 반응성) 동안 강력한 제제로 구성된 항 혈소판 치료 요법을 사용하는 것이 임상 실습에서 일반적이다. 이 출혈 회피 전략은 탈퇴로 정의되며 실습 지침에 의해 승인됩니다. 탈강은 항 혈소판 제 (예를 들어, P2Y12 억제제 또는 아스피린을 중단) 또는 덜 강력한 P2Y12 억제제로 전환하는 것을 포함하여 혈소판 억제 감소를 포함하여 상이한 전략을 사용하여 발생할 수있다. 현재, 아스피린 중단 및 P2Y12 억제제 단일 요법에 의한 탈퇴는 출혈 위험 및 임상 프리젠 테이션에 관계없이 지침 권장 전략이며 P2Y12 억제제의 중단 및 아스피린 단일 요법을 유지하는 것보다 안전한 접근법 인 것으로 보인다. 보다 강력한 (즉, 프라 슈렐 또는 티 그렐러)에서 덜 강력한 p2Y12 억제제 (즉, 클로피도그렐)로 전환함으로써 탈퇴는 안내 또는 안내되지 않은 방식으로 수행 될 수있다. 유도 탈선은 유전자 또는 혈소판 기능 검사를 사용하여 개별 환자 약물 반응에 기초하여 항 혈소판 요법을 조정하여 개인화 된 접근법을 제공 할 수 있습니다. 대조적으로, 안내되지 않은 탈퇴는 이러한 테스트를 사용하지 않고 발생합니다. 시토크롬 P450 2C19 (CYP2C19) 다형성에 대한 유전자 검사는 환자가 치료를받지 않고 클로피도그렐의 반응을 예측할 수 있다는 점에서 PFT에 비해 유리합니다. 클로피도그렐 반응을 예측하기위한 유전자 시험의 정확도는 임상 적 요인을 통합함으로써 향상 될 수있다. 특히, 연령, 체질량 지수, 만성 신장 질환, 당뇨병 및 유전자형 분석 (ABCD-Gene) 점수는 Clopidogrel 반응이 손상 될 위험이있는 환자를 식별하고 여러 연구에서 검증되었습니다. 그러나, 현재까지, PCI를 겪고있는 환자에서 ABCD-Gene 점수 유도 탈퇴 전략의 약력학 (PD) 효과를 평가하는 전향 적 무작위 연구는 없다. 또한, ABCD-Gene 점수에 의해 안내 된 두 가지 탈선 전략을 비교 한 연구는 없었다.