包括的な介入 (B-CARE)

オピオイドの過剰摂取による死亡は米国で歴史的に最高記録に達しており、特に救急科（ED）退院後の患者に集中している。 ブプレノルフィンを含むオピオイド使用障害（MOUD）の治療薬は、オピオイド関連の過剰摂取や死亡を減らすため、オピオイド使用障害（OUD）の最も効果的な治療法です。 それにもかかわらず、OUD 患者が MOUD で治療を受けているのは 30% 未満です。 さらに、特定の患者集団、つまり、ED 退院後に非致死性オピオイドを過剰摂取した患者では、MOUD による適切な治療がより困難になる可能性があります。 この患者集団は、医療の実質的な利用、頻繁な救急外来受診、そして過剰摂取を繰り返したり、場合によっては死亡したりする最大のリスクを負っているグループでもあります。 MOUD に対する患者の偏見、適切なモニタリングとサポートの欠如、地域ベースの治療プログラムの実施の難しさ、治療継続のためのブプレノルフィンクリニックとのつながりなど、多くの障壁が、ED 退院後の治療摂取率低下の一因として特定されています。 これらの障壁により、新しい治療モジュールを開発することが急務となっています。 ピアサポートモデルと遠隔医療は、サービス提供を改善し、物質使用障害の治療摂取を増やすことに成功しています。 しかし、遠隔医療、同僚、ブプレノルフィンの一括介入、および決定的な依存症プログラムとの連携が、この特定の集団における治療の摂取を増加させることができるかどうかは、まだ検証されていない。 したがって、この提案の目的は、ED 退院後の OUD および非致死性オピオイド過剰摂取患者に特に焦点を当てて、この一括介入をテストすることです。 R61 フェーズでは、過去 12 か月間に OUD およびオピオイドの過剰摂取を起こした 30 人の患者が救急病院から退院した際にアラバマ大学バーミンガム病院から登録される予定です。 ED 退院後、ピアは遠隔医療を使用して、ED 退院後 1 週間目は毎日、2 週間目は 2 回、その後は毎週、患者に連絡します。 医師はブプレノルフィンの処方を継続する。 同僚はまた、介入完了後のケアの継続のために、参加者が地域ベースの治療プログラムに参加するよう動機づけ、支援します。 主な成果は、この一括介入の実現可能性と受け入れ可能性です。 R33 フェーズでは、参加者が登録され、介入グループ (N=80) または通常のケア グループ (UC、N=80) のいずれかにランダムに割り当てられます。 患者は同じ ED から登録され、R61 フェーズと同じ適格基準が適用されます。 介入グループでは、同僚と医師が R61 段階と同じ介入を患者に提供します。 UC グループの患者は、ED で開始されるブプレノルフィン、地域ベースの物質治療プログラムおよび ED 退院時のブプレノルフィン クリニックのリストを含む、ED で確立された通常のケアを受けることになります。 ただし、UC グループにはそれ以上の介入は行われません。 主な成果は、UC 群と比較して、ED 退院後の治療摂取量と治療継続率の増加、オピオイド過剰摂取と ED 再来院の減少です。 このプロジェクトが成功すれば、治療法を検証し、実際の実施と持続可能性の障壁とベストプラクティスを特定するための複数施設での試験の基礎が築かれることになる。