Una intervención combinada (B-CARE)

Las muertes por sobredosis de opioides han alcanzado récords históricamente altos en los EE. UU. y se concentran particularmente entre los pacientes después del alta del departamento de emergencias (DE). Los medicamentos para el trastorno por consumo de opioides (MOUD), incluida la buprenorfina, son los tratamientos más eficaces para el trastorno por consumo de opioides (OUD), ya que reducen las sobredosis y las muertes relacionadas con los opioides. A pesar de esto, menos del 30% de los pacientes con OUD son tratados con MOUD. Además, el tratamiento adecuado con MOUD puede ser más difícil en determinada población de pacientes, es decir, pacientes con sobredosis de opioides no mortales después del alta del servicio de urgencias. Esta población de pacientes también representa una utilización sustancial de la atención médica, visitas frecuentes al servicio de urgencias y el grupo más grande en riesgo de sufrir sobredosis repetidas e incluso muertes. Se han identificado muchas barreras, incluido el estigma de los pacientes sobre los MOUD, la falta de seguimiento y apoyo adecuados, la dificultad para navegar los programas de tratamiento comunitarios y estar conectados con clínicas de buprenorfina para la continuidad de la atención, como contribuyentes a la mala aceptación del tratamiento después del alta del servicio de urgencias. Estas barreras presentan una necesidad apremiante de desarrollar nuevos módulos de tratamiento. Los modelos de apoyo entre pares y la telesalud han logrado mejorar la prestación de servicios y aumentar la aceptación del tratamiento en los trastornos por uso de sustancias. Sin embargo, aún no se ha probado si una intervención combinada de telesalud, pares, buprenorfina y vinculación con programas definitivos de adicción puede aumentar la aceptación del tratamiento en esta población en particular. Por lo tanto, el propósito de esta propuesta es probar esta intervención combinada centrándose específicamente en pacientes con OUD y sobredosis de opioides no fatales después del alta del servicio de urgencias. En la fase R61, 30 pacientes con OUD y sobredosis de opioides en los últimos 12 meses serán inscritos en el Hospital de la Universidad de Alabama en Birmingham cuando sean dados de alta del servicio de urgencias. Después del alta del servicio de urgencias, los compañeros se comunicarán con los pacientes diariamente en la semana 1 después del alta del servicio de urgencias, dos veces en la semana 2 y posteriormente semanalmente durante 12 semanas mediante telesalud. Los médicos seguirán prescribiendo buprenorfina. Los compañeros también motivarán y ayudarán a los participantes a participar en programas de tratamiento comunitarios para la continuidad de la atención una vez finalizada la intervención. Los resultados primarios serán la viabilidad y aceptabilidad de este paquete de intervención. En la fase R33, los participantes serán inscritos y asignados al azar al grupo de intervención (N = 80) o al grupo de atención habitual (UC, N = 80). Los pacientes se inscribirán en el mismo servicio de urgencias y se aplicarán los mismos criterios de elegibilidad que en la fase R61. En el grupo de intervención, los compañeros y los médicos brindarán la misma intervención a los pacientes que en la fase R61. Los pacientes del grupo de UC recibirán la atención habitual que se ha establecido en el servicio de urgencias, incluida la buprenorfina iniciada en el servicio de urgencias y una lista de programas comunitarios de tratamiento de sustancias y clínicas de buprenorfina al alta del servicio de urgencias. Sin embargo, no se proporcionará ninguna otra intervención en el grupo UC. Los resultados primarios serán una mayor aceptación y retención del tratamiento después del alta del servicio de urgencias y una reducción de las sobredosis de opioides y las nuevas visitas al servicio de urgencias, en comparación con el grupo de CU. Si tiene éxito, este proyecto sentará las bases para una prueba en múltiples sitios para validar el tratamiento e identificar las barreras y mejores prácticas reales de implementación y sostenibilidad.