Комплексное вмешательство (B-CARE)

Смертность от передозировки опиоидами достигла исторически высоких показателей в США и особенно сконцентрирована среди пациентов после выписки из отделения неотложной помощи (ED). Лекарства от расстройств, связанных с употреблением опиоидов (MOUD), включая бупренорфин, являются наиболее эффективными методами лечения расстройств, вызванных употреблением опиоидов (OUD), поскольку они снижают передозировки и смертность, связанные с опиоидами. Несмотря на это, менее 30% пациентов с OUD лечатся MOUD. Кроме того, адекватное лечение MOUD может быть более трудным у определенных групп пациентов, например, у пациентов с несмертельной передозировкой опиоидов после выписки из отделения неотложной помощи. На эту популяцию пациентов также приходится значительная часть обращений за медицинской помощью, частые посещения неотложной помощи и самая большая группа риска повторных передозировок и даже смертей. Многие барьеры, в том числе стигма пациентов в отношении MOUD, отсутствие надлежащего мониторинга и поддержки, трудности в навигации по программам лечения на уровне местного сообщества и связь с клиниками бупренорфина для обеспечения непрерывности лечения, были определены как факторы, способствующие плохому обращению за лечением после выписки из отделения неотложной помощи. Эти барьеры обуславливают острую необходимость разработки новых модулей лечения. Модели взаимной поддержки и телездравоохранения оказались успешными в улучшении предоставления услуг и увеличении числа случаев лечения расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ. Тем не менее, остается непроверенным, может ли комплексное вмешательство в виде телемедицины, помощи сверстников, бупренорфина и привязки к программам лечения наркозависимости повысить уровень обращения за лечением в этой конкретной группе населения. Таким образом, цель данного предложения — протестировать это комплексное вмешательство, уделяя особое внимание пациентам с ОУД и несмертельной передозировкой опиоидов после выписки из отделения неотложной помощи. На этапе R61 30 пациентов с OUD и передозировкой опиоидов за последние 12 месяцев будут зачислены из Университета Алабамы в больнице Бирмингема после их выписки из отделения неотложной помощи. После выписки из отделения неотложной помощи сверстники будут связываться с пациентами ежедневно в течение первой недели после выписки из отделения неотложной помощи, дважды в течение второй недели и в дальнейшем еженедельно в течение 12 недель, используя телемедицину. Врачи продолжат назначать бупренорфин. Коллеги также будут мотивировать и помогать участникам участвовать в программах лечения на уровне сообщества для обеспечения непрерывности ухода после завершения вмешательства. Основным результатом будет осуществимость и приемлемость этого комплексного вмешательства. На этапе R33 участники будут зарегистрированы и рандомизированы в группу вмешательства (N = 80) или группу обычного ухода (UC, N = 80). Пациенты будут набираться из того же отделения неотложной помощи и будут применяться те же критерии отбора, что и на этапе R61. В группе вмешательства коллеги и врачи будут оказывать пациентам такое же вмешательство, как и на этапе R61. Пациенты в группе ЯК будут получать обычную помощь, установленную в отделении неотложной помощи, включая бупренорфин, инициированный неотложной помощью, а также список местных программ лечения наркозависимости и клиник по лечению бупренорфина при выписке из отделения неотложной помощи. Однако никакого дальнейшего вмешательства в группу UC не будет. Первичными результатами будут увеличение числа случаев лечения и удержания пациентов после выписки из отделения неотложной помощи, а также снижение передозировок опиоидами и повторных посещений отделения неотложной помощи по сравнению с группой пациентов с ЯК. В случае успеха этот проект заложит основу для испытания на нескольких площадках для проверки эффективности лечения и выявления реальных препятствий для реализации и устойчивости, а также передового опыта.