Niputettu interventio (B-CARE)

Opioidien yliannostuskuolemat ovat saavuttaneet historiallisen korkeita ennätyksiä Yhdysvalloissa, ja ne ovat keskittyneet erityisesti ensiapuosaston (ED) kotiutuksen jälkeen potilaille. Opioidien käyttöhäiriön (MOUD) lääkkeet, mukaan lukien buprenorfiini, ovat tehokkaimpia opioidien käyttöhäiriön (OUD) hoitoja, koska ne vähentävät opioideihin liittyviä yliannostuksia ja kuolemia. Tästä huolimatta alle 30 % OUD-potilaista hoidetaan MOUD:illa. Lisäksi riittävä hoito MOUD:lla voi olla vaikeampaa tietyillä potilaspopulaatioilla, eli potilailla, joilla on ei-fataalinen opioidien yliannostus ED:n jälkeen. Tämä potilaspopulaatio muodostaa myös huomattavan terveydenhuollon käytön, usein päivystyskäynnit ja suurimman toistuvien yliannostusten ja jopa kuolemantapausten riskiryhmän. Monet esteet, mukaan lukien potilaiden leimautuminen MOUD-oireisiin, asianmukaisen seurannan ja tuen puute, vaikeudet navigoida yhteisöpohjaisissa hoitoohjelmissa ja olla yhteydessä buprenorfiiniklinikoihin hoidon jatkuvuuden vuoksi, on tunnistettu vaikuttaviksi huonoon hoidon saantiin ED- kotiutuksen jälkeen. Nämä esteet aiheuttavat pakottavan tarpeen kehittää uusia hoitomoduuleja. Vertaistukimallit ja etäterveys ovat onnistuneet parantamaan palvelutarjontaa ja lisäämään päihdehäiriöiden hoitoon osallistumista. On kuitenkin vielä testaamatta, voiko etäterveyden, vertaisten, buprenorfiinin ja lopullisten riippuvuusohjelmien yhdistäminen lisätä hoidon määrää tässä väestössä. Tämän ehdotuksen tarkoituksena on siis testata tätä niputettua interventiota, joka keskittyy erityisesti potilaisiin, joilla on OUD ja ei-kuolemaan johtaneita opioidiyliannostuksia ED:n jälkeen. R61-vaiheessa 30 potilasta, joilla on OUD- ja opioidien yliannostus viimeisten 12 kuukauden aikana, otetaan mukaan Alabaman yliopistosta Birminghamin sairaalaan, kun heidät kotiutetaan sairaalasta. ED kotiutuksen jälkeen ikätoverit ottavat yhteyttä potilaisiin päivittäin viikolla 1 ED kotiutuksen jälkeen, kahdesti viikolla 2 ja sen jälkeen viikoittain 12 viikon ajan käyttämällä etäterveyttä. Lääkärit jatkavat buprenorfiinin määräämistä. Toverit myös motivoivat ja auttavat osallistujia osallistumaan yhteisöpohjaisiin hoito-ohjelmiin hoidon jatkuvuuden varmistamiseksi hoidon jälkeen. Ensisijaiset tulokset ovat tämän niputetun toimenpiteen toteutettavuus ja hyväksyttävyys. R33-vaiheessa osallistujat otetaan mukaan ja satunnaistetaan joko interventioryhmään (N=80) tai tavalliseen hoitoryhmään (UC, N=80). Potilaat otetaan mukaan samoista ED-potilaista ja sovelletaan samoja kelpoisuusehtoja kuin R61-vaiheessa. Interventioryhmässä ikätoverit ja lääkärit tarjoavat potilaille saman toimenpiteen kuin R61-vaiheessa. UC-ryhmän potilaat saavat tavallista hoitoa, joka on vakiintunut ED:llä, mukaan lukien ED-alkuinen buprenorfiini, ja luettelo paikallisista päihdehoito-ohjelmista ja buprenorfiiniklinikoista ED-poistuessa. UC-ryhmässä ei kuitenkaan anneta lisätoimia. Ensisijaiset tulokset ovat lisääntynyt hoidon otto ja retentio ED-potilaiden kotiutuksen jälkeen sekä opioidien yliannostusten ja ED-uudelleenkäyntien väheneminen UC-ryhmään verrattuna. Jos tämä projekti onnistuu, se luo pohjan useiden toimipisteiden tutkimukselle hoidon validoimiseksi ja todellisten täytäntöönpanon ja kestävyyden esteiden ja parhaiden käytäntöjen tunnistamiseksi.