Interwencja łączona (B-CARE)

Liczba zgonów spowodowanych przedawkowaniem opioidów osiągnęła w USA historycznie najwyższy poziom i szczególnie koncentruje się wśród pacjentów po wypisie ze szpitala. Leki stosowane w leczeniu zaburzeń związanych z używaniem opioidów (MOUD), w tym buprenorfina, są najskuteczniejszą metodą leczenia zaburzeń związanych z używaniem opioidów, ponieważ zmniejszają ryzyko przedawkowania i zgonów związanych z opioidami. Mimo to mniej niż 30% pacjentów z OUD jest leczonych za pomocą MOUD. Co więcej, odpowiednie leczenie za pomocą MOUD może być trudniejsze w niektórych populacjach pacjentów, tj. u pacjentów, u których przedawkowanie opioidów nie doprowadziło do zgonu po wypisaniu z SOR. Ta populacja pacjentów odpowiada również za znaczne wykorzystanie opieki zdrowotnej, częste wizyty na SOR i największą grupę ryzyka powtarzających się przedawkowań, a nawet zgonów. Stwierdzono, że wiele barier, w tym piętno pacjentów na MOUD, brak odpowiedniego monitorowania i wsparcia, trudności w poruszaniu się po lokalnych programach leczenia i łączność z klinikami buprenorfinowymi w celu zapewnienia ciągłości opieki, zostały zidentyfikowane jako czynniki przyczyniające się do słabego stosowania leczenia po wypisie ze szpitala. Bariery te stwarzają pilną potrzebę opracowania nowych modułów leczenia. Modele wsparcia rówieśniczego i telezdrowie z powodzeniem poprawiły świadczenie usług i zwiększyły poziom leczenia zaburzeń związanych z używaniem substancji psychoaktywnych. Pozostaje jednak niesprawdzone, czy łączona interwencja obejmująca telezdrowie, rówieśników, buprenorfinę i powiązanie z programami leczenia uzależnień może zwiększyć wykorzystanie leczenia w tej konkretnej populacji. Celem tej propozycji jest zatem przetestowanie tej interwencji łączonej, skupiającej się szczególnie na pacjentach z OUD i niezakończonym zgonem przedawkowaniem opioidów po wypisie ze szpitala. Do fazy R61 30 pacjentów, którzy przedawkowali OUD i opioidy w ciągu ostatnich 12 miesięcy, zostanie zapisanych do szpitala Uniwersytetu Alabama w Birmingham po wypisaniu ich z oddziału ratunkowego. Po wypisie ze SOR współpracownicy będą kontaktować się z pacjentami codziennie w 1. tygodniu po wypisaniu ze SOR, dwa razy w tygodniu 2, a następnie co tydzień przez 12 tygodni, korzystając z telezdrowia. Lekarze będą nadal przepisywać buprenorfinę. Rówieśnicy będą także motywować i pomagać uczestnikom w angażowaniu się w środowiskowe programy leczenia w celu zapewnienia ciągłości opieki po zakończeniu interwencji. Podstawowymi wynikami będzie wykonalność i akceptowalność tej interwencji łączonej. W fazie R33 uczestnicy zostaną włączeni i losowo przydzieleni do grupy interwencyjnej (N=80) lub do grupy objętej zwykłą opieką (UC, N=80). Pacjenci zostaną zapisani z tego samego SOR i zastosowane zostaną te same kryteria kwalifikacyjne, co w fazie R61. W grupie interwencyjnej współpracownicy i lekarze zapewnią pacjentom taką samą interwencję, jak w fazie R61. Pacjenci z grupy WZJG otrzymają zwykłą opiekę ustaloną na SOR, w tym buprenorfinę inicjowaną na SOR oraz listę środowiskowych programów leczenia uzależnień i przychodni buprenorfiny przy wypisie z SOR. Jednakże w grupie UC nie będzie prowadzona żadna dalsza interwencja. Podstawowymi wynikami będą zwiększone wykorzystanie i utrzymanie leczenia po wypisaniu z SOR oraz zmniejszone ryzyko przedawkowania opioidów i ponownych wizyt na SOR w porównaniu z grupą leczoną na UC. Jeśli projekt zakończy się sukcesem, położy podwaliny pod wieloośrodkowe badania mające na celu walidację leczenia oraz identyfikację rzeczywistych barier i najlepszych praktyk w zakresie wdrażania i zrównoważonego rozwoju.