Uma intervenção agrupada (B-CARE)

As mortes por overdose de opiáceos atingiram recordes historicamente elevados nos EUA e estão particularmente concentradas entre os pacientes após a alta do departamento de emergência (DE). Os medicamentos para o transtorno por uso de opioides (MOUDs), incluindo a buprenorfina, são os tratamentos mais eficazes para o transtorno por uso de opioides (OUD), pois reduzem as overdoses e mortes relacionadas aos opioides. Apesar disso, menos de 30% dos pacientes com OUD são tratados com MOUDs. Além disso, o tratamento adequado com MOUD pode ser mais difícil em determinadas populações de pacientes, ou seja, pacientes com overdoses não fatais de opioides após alta do pronto-socorro. Esta população de pacientes também é responsável pela utilização substancial de cuidados de saúde, visitas frequentes ao pronto-socorro e pelo maior grupo de risco para overdoses repetidas e até mortes. Muitas barreiras, incluindo o estigma dos pacientes nos MOUDs, a falta de monitorização e apoio adequados, a dificuldade em navegar em programas de tratamento comunitários e em estar ligado a clínicas de buprenorfina para a continuidade dos cuidados, foram identificadas como contribuintes para a má adesão ao tratamento após a alta do DE. Estas barreiras apresentam uma necessidade premente de desenvolver novos módulos de tratamento. Os modelos de apoio entre pares e a telessaúde têm tido sucesso na melhoria da prestação de serviços e no aumento da adesão ao tratamento dos transtornos por uso de substâncias. No entanto, ainda não foi testado se uma intervenção agrupada de telessaúde, pares, buprenorfina e ligação a programas definitivos de dependência pode aumentar a adesão ao tratamento nesta população específica. Assim, o objetivo desta proposta é testar esta intervenção agrupada com foco específico em pacientes com OUD e overdoses não fatais de opióides pós-alta do DE. Na fase R61, 30 pacientes com overdose de OUD e opioides nos últimos 12 meses serão matriculados na Universidade do Alabama no Hospital de Birmingham quando receberem alta do pronto-socorro. Após a alta do pronto-socorro, os pares entrarão em contato com os pacientes diariamente na semana 1 após a alta do pronto-socorro, duas vezes na semana 2 e semanalmente a partir de então durante 12 semanas usando telessaúde. Os médicos continuarão prescrevendo buprenorfina. Os pares também motivarão e ajudarão os participantes a se envolverem em programas de tratamento baseados na comunidade para a continuidade dos cuidados após a conclusão da intervenção. Os resultados primários serão a viabilidade e aceitabilidade desta intervenção agrupada. Na fase R33, os participantes serão inscritos e randomizados para o grupo de intervenção (N=80) ou o grupo de cuidados habituais (UC, N=80). Os pacientes serão inscritos no mesmo DE e serão aplicados os mesmos critérios de elegibilidade da fase R61. No grupo de intervenção, colegas e médicos fornecerão aos pacientes a mesma intervenção que na fase R61. Os pacientes do grupo UC receberão os cuidados habituais que foram estabelecidos no pronto-socorro, incluindo buprenorfina iniciada pelo pronto-socorro e uma lista de programas comunitários de tratamento de substâncias e clínicas de buprenorfina na alta do pronto-socorro. No entanto, nenhuma intervenção adicional será fornecida no grupo UC. Os resultados primários serão o aumento da adesão e retenção do tratamento após a alta do pronto-socorro e a redução de overdoses de opioides e revisitas ao pronto-socorro, em comparação com o grupo UC. Se for bem-sucedido, este projeto estabelecerá as bases para um ensaio em vários locais para validar o tratamento e identificar barreiras reais à implementação e sustentabilidade e melhores práticas.