En samlet intervensjon (B-CARE)

Dødsfall ved overdose med opioid har nådd historisk høye rekorder i USA og er spesielt konsentrert blant pasienter etter utskrivning fra akuttmottaket (ED). Medisiner for opioidbruksforstyrrelse (MOUDs), inkludert buprenorfin, er de mest effektive behandlingene for opioidbruksforstyrrelser (OUD) ettersom de reduserer opioidrelaterte overdoser og dødsfall. Til tross for dette blir mindre enn 30 % pasienter med OUD behandlet med MOUD. Videre kan adekvat behandling med MOUD være vanskeligere i visse pasientpopulasjoner, dvs. pasienter med ikke-dødelige opioidoverdoser etter ED-utskrivning. Denne pasientpopulasjonen står også for betydelig bruk av helsetjenester, hyppige ED-besøk og den største risikogruppen for gjentatte overdoser og til og med dødsfall. Mange barrierer, inkludert pasienters stigma på MOUDs, mangel på hensiktsmessig overvåking og støtte, vanskeligheter med å navigere i fellesskapsbaserte behandlingsprogrammer og å være knyttet til buprenorfinklinikker for kontinuitet i behandlingen, har blitt identifisert som bidragsytere til dårlig behandlingsopptak etter ED-utskrivning. Disse barrierene gir et presserende behov for å utvikle nye behandlingsmoduler. Kollegastøttemodeller og telehelse har vært vellykket i å forbedre tjenestetilbudet og øke behandlingsopptaket ved ruslidelser. Imidlertid forblir det uprøvd om en samlet intervensjon av telehelse, jevnaldrende, buprenorfin og kobling til definitive avhengighetsprogrammer kan øke behandlingsopptaket i denne bestemte populasjonen. Derfor er formålet med dette forslaget å teste denne pakkede intervensjonen spesifikt med fokus på pasienter med OUD og ikke-dødelige opioidoverdoser etter ED-utflod. I R61-fasen vil 30 pasienter med OUD og opioidoverdoser i løpet av de siste 12 månedene bli registrert fra University of Alabama ved Birmingham Hospital når de skrives ut fra akuttmottaket. Etter ED-utskrivning vil jevnaldrende kontakte pasienter daglig i uke 1 etter ED-utskrivning, to ganger i uke 2, og ukentlig deretter i 12 uker ved bruk av telehelse. Leger vil fortsette å foreskrive buprenorfin. Peers vil også motivere og hjelpe deltakerne til å delta i lokalsamfunnsbaserte behandlingsprogrammer for kontinuitet i omsorgen etter at intervensjonen er fullført. Primære resultater vil være gjennomførbarheten og akseptabiliteten av denne pakkede intervensjonen. I R33-fasen vil deltakerne bli registrert og randomisert til enten intervensjonsgruppen (N=80) eller den vanlige omsorgsgruppen (UC, N=80). Pasienter vil bli registrert fra samme ED og samme kvalifikasjonskriterier som i R61-fasen vil bli brukt. I intervensjonsgruppen vil jevnaldrende og leger gi samme intervensjon til pasienter som i R61-fasen. Pasienter i UC-gruppen vil motta den vanlige behandlingen som er etablert ved ED, inkludert ED-initiert buprenorfin, og en liste over samfunnsbaserte rusbehandlingsprogrammer og buprenorfinklinikker ved ED-utskrivning. Imidlertid vil ingen ytterligere intervensjon bli gitt i UC-gruppen. Primære utfall vil være økt behandlingsopptak og -retensjon etter ED-utskrivning, og reduserte opioidoverdoser og ED-revisitt sammenlignet med UC-gruppen. Hvis det lykkes, vil dette prosjektet legge grunnlaget for en utprøving på flere steder for å validere behandlingen og identifisere faktiske implementerings- og bærekraftsbarrierer og beste praksis.