En samlet intervention (B-CARE)

Dødsfald i forbindelse med overdosis af opioider har nået historisk høje rekorder i USA og er især koncentreret blandt patienter efter udskrivelse af akutafdelingen (ED). Medicin mod opioidbrugsforstyrrelser (MOUDs), herunder buprenorphin, er de mest effektive behandlinger for opioidbrugsforstyrrelser (OUD), da de reducerer opioidrelaterede overdoser og dødsfald. På trods af dette er mindre end 30% patienter med OUD behandlet med MOUDs. Ydermere kan tilstrækkelig behandling med MOUD være vanskeligere i visse patientpopulationer, dvs. patienter med ikke-dødelige opioidoverdoser efter ED-udskrivning. Denne patientpopulation tegner sig også for betydelig sundhedspleje, hyppige ED-besøg og den største risikogruppe for gentagne overdoser og endda dødsfald. Mange barrierer, herunder patienters stigma på MOUDs, mangel på passende overvågning og støtte, vanskeligheder med at navigere i lokalsamfundsbaserede behandlingsprogrammer og at være forbundet med buprenorphinklinikker for kontinuitet i behandlingen, er blevet identificeret som bidragydere til dårlig behandlingsoptagelse efter ED-udskrivning. Disse barrierer udgør et presserende behov for at udvikle nye behandlingsmoduler. Peer-støttemodeller og telesundhed har haft succes med at forbedre serviceudbuddet og øge behandlingsoptagelsen i forbindelse med stofmisbrug. Det forbliver dog utestet, om en samlet intervention af telehealth, jævnaldrende, buprenorphin og kobling til definitive afhængighedsprogrammer kan øge behandlingsoptagelsen i denne særlige population. Formålet med dette forslag er således at teste denne bundtede intervention, der specifikt fokuserer på patienter med OUD og ikke-dødelige opioidoverdoser efter ED-udskrivning. I R61-fasen vil 30 patienter med OUD og opioidoverdoser inden for de seneste 12 måneder blive indskrevet fra University of Alabama på Birmingham Hospital, når de udskrives fra ED. Efter ED-udskrivning vil jævnaldrende kontakte patienter dagligt i uge 1 efter ED-udskrivning, to gange i uge 2 og derefter ugentligt i 12 uger ved hjælp af telesundhed. Læger vil fortsætte med at ordinere buprenorphin. Peers vil også motivere og hjælpe deltagerne til at engagere sig i samfundsbaserede behandlingsprogrammer for kontinuitet i plejen, efter at interventionen er afsluttet. Primære resultater vil være gennemførligheden og acceptablen af ​​denne bundtede intervention. I R33-fasen vil deltagerne blive indskrevet og randomiseret til enten interventionsgruppen (N=80) eller den sædvanlige plejegruppe (UC, N=80). Patienter vil blive indskrevet fra samme ED, og ​​de samme berettigelseskriterier som i R61-fasen vil blive anvendt. I interventionsgruppen vil jævnaldrende og læger yde den samme intervention til patienter som i R61-fasen. Patienter i UC-gruppen vil modtage den sædvanlige pleje, der er etableret på ED, herunder ED-initieret buprenorphin, og en liste over samfundsbaserede stofbehandlingsprogrammer og buprenorphinklinikker ved ED-udskrivning. Der vil dog ikke blive ydet yderligere intervention i UC-gruppen. Primære resultater vil være øget behandlingsoptagelse og retention efter ED-udskrivning og reducerede opioidoverdoser og ED-genbesøg sammenlignet med UC-gruppen. Hvis det lykkes, vil dette projekt lægge grundlaget for et forsøg på flere steder for at validere behandlingen og identificere faktiske implementerings- og bæredygtighedsbarrierer og bedste praksis.