Kombinovaný zásah (B-CARE)

Úmrtí na předávkování opiáty dosáhly v USA historicky vysokých záznamů a jsou zvláště soustředěny mezi pacienty po propuštění z pohotovostního oddělení (ED). Léky na poruchu užívání opioidů (MOUD), včetně buprenorfinu, jsou nejúčinnější léčbou poruchy užívání opioidů (OUD), protože snižují předávkování a úmrtí související s opiáty. Navzdory tomu je méně než 30 % pacientů s OUD léčeno MOUD. Kromě toho může být adekvátní léčba MOUD obtížnější u určité populace pacientů, tj. pacientů s nefatálním předávkováním opiáty po propuštění z ED. Tato populace pacientů také představuje značné využití zdravotní péče, časté návštěvy ED a největší skupinu ohroženou opakovaným předávkováním a dokonce úmrtími. Mnoho překážek, včetně stigmatu pacientů na MOUD, nedostatku vhodného monitorování a podpory, obtížnosti orientace v komunitních léčebných programech a spojení s klinikami s buprenorfinem za účelem kontinuity péče, bylo identifikováno jako přispěvatele ke špatnému přijímání léčby po propuštění ED. Tyto překážky představují naléhavou potřebu vyvinout nové moduly úpravy. Modely vzájemné podpory a telehealth byly úspěšné při zlepšování poskytování služeb a zvyšování využívání léčby poruch spojených s užíváním návykových látek. Zůstává však nevyzkoušeno, zda kombinovaná intervence telehealth, vrstevníků, buprenorfinu a napojení na definitivní programy zaměřené na závislost může zvýšit využití léčby v této konkrétní populaci. Účelem tohoto návrhu je tedy otestovat tuto sdruženou intervenci specificky zaměřenou na pacienty s OUD a nefatálním předávkováním opioidy po propuštění z ED. Ve fázi R61 bude z Alabamské univerzity v Birminghamské nemocnici po propuštění z ED zapsáno 30 pacientů s OUD a předávkováním opioidy za posledních 12 měsíců. Po propuštění ED budou vrstevníci kontaktovat pacienty denně v 1. týdnu po propuštění ED, dvakrát ve 2. týdnu a poté každý týden po dobu 12 týdnů pomocí telehealth. Lékaři budou nadále předepisovat buprenorfin. Peers bude také motivovat a pomáhat účastníkům, aby se zapojili do komunitních léčebných programů pro kontinuitu péče po dokončení intervence. Primárními výsledky bude proveditelnost a přijatelnost této sdružené intervence. Ve fázi R33 budou účastníci zařazeni a randomizováni do intervenční skupiny (N=80) nebo do obvyklé pečovatelské skupiny (UC, N=80). Pacienti budou zařazeni ze stejné ED a budou uplatněna stejná kritéria způsobilosti jako ve fázi R61. V intervenční skupině budou vrstevníci a lékaři poskytovat pacientům stejnou intervenci jako ve fázi R61. Pacienti ve skupině UC obdrží obvyklou péči, která byla zavedena na ED, včetně buprenorfinu zahájeného ED a seznamu komunitních programů léčby drogami a buprenorfinových klinik při propuštění z ED. Ve skupině UC však nebude poskytována žádná další intervence. Primárními výsledky bude zvýšené vychytávání a retence léčby po propuštění ED a snížení předávkování opioidy a opakovaných návštěv ED ve srovnání se skupinou s UC. Pokud bude tento projekt úspěšný, položí základy pro zkoušku na více místech, aby se ověřila léčba a určily se skutečné překážky implementace a udržitelnosti a osvědčené postupy.