Eine gebündelte Intervention (B-CARE)

Die Zahl der Todesfälle durch Opioidüberdosierung hat in den USA einen historisch hohen Rekordwert erreicht und ist besonders bei Patienten nach der Entlassung aus der Notaufnahme konzentriert. Medikamente gegen Opioidkonsumstörungen (MOUDs), einschließlich Buprenorphin, sind die wirksamsten Behandlungen für Opioidkonsumstörungen (OUD), da sie opioidbedingte Überdosierungen und Todesfälle reduzieren. Trotzdem werden weniger als 30 % der OUD-Patienten mit MOUDs behandelt. Darüber hinaus kann eine adäquate Behandlung mit MOUD bei bestimmten Patientengruppen schwieriger sein, d. h. bei Patienten mit nicht tödlichen Opioid-Überdosierungen nach der Entlassung aus der Notaufnahme. Diese Patientengruppe ist auch für eine erhebliche Inanspruchnahme der Gesundheitsversorgung, häufige Besuche in der Notaufnahme und die größte Risikogruppe für wiederholte Überdosierungen und sogar Todesfälle verantwortlich. Viele Hindernisse, darunter das Stigma der Patienten gegenüber MOUDs, mangelnde angemessene Überwachung und Unterstützung, Schwierigkeiten bei der Navigation durch gemeindenahe Behandlungsprogramme und die Verbindung mit Buprenorphin-Kliniken für die Kontinuität der Versorgung, wurden als Ursachen für die schlechte Behandlungsaufnahme nach der Entlassung aus der Notaufnahme identifiziert. Diese Hindernisse stellen einen dringenden Bedarf dar, neuartige Behandlungsmodule zu entwickeln. Peer-Support-Modelle und Telemedizin haben erfolgreich dazu beigetragen, die Leistungserbringung zu verbessern und die Behandlungsaufnahme bei Substanzstörungen zu steigern. Es bleibt jedoch ungeprüft, ob eine gebündelte Intervention aus Telemedizin, Peers, Buprenorphin und der Verknüpfung mit definitiven Suchtprogrammen die Behandlungsaufnahme in dieser bestimmten Bevölkerungsgruppe steigern kann. Der Zweck dieses Vorschlags besteht daher darin, diese gebündelte Intervention zu testen, die sich speziell auf Patienten mit OUD und nicht tödlichen Opioidüberdosierungen nach der ED-Entlassung konzentriert. In der R61-Phase werden 30 Patienten mit OUD und Opioid-Überdosierungen in den letzten 12 Monaten von der University of Alabama im Birmingham Hospital aufgenommen, wenn sie aus der Notaufnahme entlassen werden. Nach der Entlassung aus der Notaufnahme kontaktieren Gleichaltrige die Patienten in Woche 1 nach der Entlassung aus der Notaufnahme täglich, in Woche 2 zweimal und danach 12 Wochen lang wöchentlich über Telemedizin. Ärzte werden weiterhin Buprenorphin verschreiben. Gleichaltrige werden die Teilnehmer auch dazu motivieren und unterstützen, sich an gemeindenahen Behandlungsprogrammen zu beteiligen, um die Kontinuität der Pflege nach Abschluss der Intervention sicherzustellen. Primäre Ergebnisse werden die Durchführbarkeit und Akzeptanz dieser gebündelten Intervention sein. In der R33-Phase werden die Teilnehmer eingeschrieben und randomisiert entweder der Interventionsgruppe (N=80) oder der üblichen Pflegegruppe (UC, N=80) zugeteilt. Die Patienten werden aus derselben Notaufnahme aufgenommen und es werden dieselben Zulassungskriterien wie in der R61-Phase angewendet. In der Interventionsgruppe bieten Gleichaltrige und Ärzte den Patienten die gleiche Intervention wie in der R61-Phase an. Patienten in der UC-Gruppe erhalten die übliche Pflege, die in der Notaufnahme etabliert wurde, einschließlich ED-initiiertem Buprenorphin sowie einer Liste gemeindebasierter Substanzbehandlungsprogramme und Buprenorphin-Kliniken bei der Entlassung aus der Notaufnahme. In der UC-Gruppe wird jedoch keine weitere Intervention angeboten. Primäre Ergebnisse werden eine erhöhte Behandlungsaufnahme und -retention nach der Entlassung aus der Notaufnahme sowie eine Verringerung von Opioid-Überdosierungen und erneuten Notaufnahmen im Vergleich zur UC-Gruppe sein. Bei Erfolg wird dieses Projekt den Grundstein für einen Versuch an mehreren Standorten legen, um die Behandlung zu validieren und tatsächliche Implementierungs- und Nachhaltigkeitsbarrieren sowie bewährte Verfahren zu identifizieren.