Een gebundelde interventie (B-CARE)

Het aantal sterfgevallen door overdoses opioïden heeft in de VS historisch hoge records bereikt en is vooral geconcentreerd onder patiënten na ontslag op de spoedeisende hulp. Medicijnen voor opioïdengebruiksstoornissen (MOUDs), waaronder buprenorfine, zijn de meest effectieve behandelingen voor opioïdengebruiksstoornissen (OUD), omdat ze opioïdengerelateerde overdoses en sterfgevallen verminderen. Desondanks wordt minder dan 30% van de patiënten met OUD behandeld met MOUDs. Bovendien kan een adequate behandeling met MOUD moeilijker zijn bij bepaalde patiëntenpopulaties, dat wil zeggen patiënten met een niet-fatale overdosis opioïden na ontslag uit de spoedeisende hulp. Deze patiëntenpopulatie is ook verantwoordelijk voor een aanzienlijk gebruik van de gezondheidszorg, frequente bezoeken aan de spoedeisende hulp en de grootste risicogroep voor herhaalde overdoses en zelfs sterfgevallen. Veel barrières, waaronder het stigma van patiënten op MOUDs, het gebrek aan passende monitoring en ondersteuning, moeilijkheden bij het navigeren door gemeenschapsgerichte behandelprogramma's en het verbonden zijn met buprenorfineklinieken voor de continuïteit van de zorg, zijn geïdentificeerd als factoren die bijdragen aan de slechte opname van behandelingen na ontslag uit de spoedeisende hulp. Deze barrières vormen een dringende noodzaak om nieuwe behandelingsmodules te ontwikkelen. Peer support-modellen en telezorg zijn succesvol geweest in het verbeteren van de dienstverlening en het vergroten van de behandelingsopname bij stoornissen in het middelengebruik. Het blijft echter nog niet getest of een gebundelde interventie van telezorg, peers, buprenorfine en koppeling aan definitieve verslavingsprogramma's de behandelingsopname in deze specifieke populatie kan vergroten. Het doel van dit voorstel is dus om deze gebundelde interventie te testen, specifiek gericht op patiënten met OUD en niet-fatale overdoses opioïden na ontslag uit de spoedeisende hulp. In de R61-fase zullen 30 patiënten met OUD en een overdosis opioïden in de afgelopen 12 maanden worden ingeschreven aan de Universiteit van Alabama in het Birmingham Hospital wanneer zij worden ontslagen uit de spoedeisende hulp. Na ontslag op de spoedeisende hulp nemen collega's dagelijks contact op met patiënten in week 1 na ontslag op de spoedeisende hulp, twee keer in week 2 en daarna wekelijks gedurende 12 weken met behulp van telezorg. Artsen zullen buprenorfine blijven voorschrijven. Peers zullen de deelnemers ook motiveren en helpen om deel te nemen aan gemeenschapsgerichte behandelprogramma's voor de continuïteit van de zorg nadat de interventie is voltooid. Primaire uitkomsten zullen de haalbaarheid en aanvaardbaarheid van deze gebundelde interventie zijn. In de R33-fase worden deelnemers geïncludeerd en gerandomiseerd naar de interventiegroep (N=80) of de gebruikelijke zorggroep (UC, N=80). Patiënten zullen worden ingeschreven op dezelfde spoedafdeling en er zullen dezelfde geschiktheidscriteria worden toegepast als in de R61-fase. In de interventiegroep zullen peers en artsen dezelfde interventie aan patiënten bieden als in de R61-fase. Patiënten in de UC-groep zullen de gebruikelijke zorg ontvangen die op de spoedeisende hulp is vastgesteld, inclusief op de spoedeisende hulp geïnitieerde buprenorfine, en een lijst met gemeenschapsgerichte middelenbehandelingsprogramma's en buprenorfineklinieken bij ontslag op de spoedeisende hulp. Er zal echter geen verdere interventie plaatsvinden in de UC-groep. De primaire uitkomsten zijn een verhoogde opname en retentie van de behandeling na ontslag uit de spoedeisende hulp, en een vermindering van overdoses opioïden en herbezoeken aan de spoedeisende hulp, vergeleken met de UC-groep. Indien succesvol zal dit project de basis leggen voor een proef op meerdere locaties om de behandeling te valideren en om daadwerkelijke implementatie- en duurzaamheidsbarrières en best practices te identificeren.