線維筋痛症の生活の質、ストレス、不安、うつ病、握力に対する没入型仮想現実の影響: パイロット研究

線維筋痛症 (FM) は、広範な筋骨格系の痛み、気分の問題、認知障害を特徴とする慢性リウマチ性疾患で、世界的な有病率は 2 ～ 4% で、主に女性が 9:1 の割合で罹患しており、最も重大な影響を受ける年齢は 2 ～ 3 です。 25年と50年。 FM 患者は生活の質が損なわれており、頻繁に医療機関を受診しており、これが多額の医療費に反映されています。 FM の年間医療相談件数は、健康な人のほぼ 2 倍であると推定されています。 正確な病因はまだ完全に理解されていませんが、人々は遺伝的素因を持っており、神経筋骨格損傷の慢性化を含む身体的および感情的要因と相まって、それを引き起こす可能性があると説明されています。

FM の症状は多様であるため、診断は困難です。 患者は筋力低下や疲労感を訴えることが多く、これにより日常業務に必要な筋力を維持する能力が低下する可能性があります。 FM の特徴である痛みの知覚の変化により、手や前腕の筋肉を繰り返しまたは長時間使用すると痛みや不快感が強まる傾向があるため、物をつかむなどの単純な作業さえも困難になることがあります。 いくつかの研究では、筋力の全般的な低下が報告されており、この低下は症状の重症度に反比例することが指摘されています。 心理学的には、FM を持つ人々は、全身性の苦痛の状態に関連した否定的な感情の存在によって特徴付けられます。 この心理的苦痛の状態は、認知障害や感情障害を伴う可能性があり、患者の生活の質、さらには症候群の重症度に大きな影響を与える可能性があります。 痛みの管理に常に気をとられ、将来について不確実性があると、睡眠障害や疲労などの追加の症状が生じます。 上記により、ストレスが身体的不快感の一因となり、身体的不快感がストレスを助長するという悪循環が生じます。 これに関連して、何人かの著者は、回復力のレベルが低下し、効果的な対処戦略が低下し、自己効力感の低下や侵害受容刺激の非効率な調整を生み出し、痛みの存在と精神感情的症状との間に双方向の関係が生じる可能性があると示唆しています。 一方で、これらの精神認知機構は侵害性変化や炎症性変化の影響を受ける可能性があり、中枢機構と末梢機構の間の相互病因形成に寄与し、治療をより困難にする可能性がある。

FM に関する 2017 年の欧州ガイドライン推奨では、個々の患者の特性に合わせて調整することができ、症状の重症度の軽減と生活の質の向上に貢献する集学的治療アプローチを提案しています。これにより、患者は病気とできるだけうまく付き合う方法を学ぶことができます。 このアプローチは、健康教育、理学療法、心理療法などの非薬理学的対策から始まり、次にデュロキセチンやプレガバリンなどの鎮痛剤の使用や睡眠障害の治療薬などの薬理学的対策が続きます。 さまざまな研究では、これらのアプローチを同時に使用できること、および患者の治療経験を向上させる可能性のある他の補完的な戦略も考慮する必要があることが提案されています。

仮想現実 (VR) システムは、さまざまな健康状態の治療に有益な効果をもたらす補完的な治療オプションであることが証明されています。 関連する多感覚体験を提供するモダリティの 1 つは、没入型仮想現実ベースの運動 (iVRE) に対応します。これは、VR によって提供される高いレベルの没入感を考慮すると、ユニークな体験を提供し、FM の積極的な治療における有望なツールになります。 患者は、従来の治療を補完または改善できる制御された仮想環境に入ります。 現在の証拠では、リラクゼーションエクササイズ、認知療法、適応した身体活動を組み込んだ、慢性疼痛症候群や中枢神経損傷における VR の有効性が説明されています。 この相互作用により、認知機能が改善され、健康状態に関連する不安やうつ病の症状が軽減される可能性があります。

FM で VR を使用する際の好ましい体験に関連する知識は増えてきていますが、特に運動と組み合わせた場合の没入型モダリティに関しては初期段階にあります。 実際、最近の系統的レビューでは、FM における身体能力、生活の質、精神感情変数に対するこの介入の利点を含む新しい研究が示唆されています。 したがって、この研究は、FM 患者の生活の質、ストレス、不安、うつ病、握力に対する FM の影響に対する iVRE プログラムの効果を評価することを目的としています。

シングルアームの試験前後のパイロット研究が設計されました。 この研究はチリのビオビオにあるサン・セバスティアン大学で実施され、同大学のコミュニティ参加共同プロジェクト（「Vinculación con el Medio」）から生まれました。 研究サンプルは、以下の基準を適用した後、便宜的に集められた: i) 対象: FM と診断された 18 歳以上の成人。 この診断は、更新された FM 診断基準に基づいて医療専門家によって以前に行われました。 ii) 除外: 妊娠中または授乳中の女性、腫瘍性疼痛、制御不能な代謝障害、めまいまたは同様の症状、または研究者とのコミュニケーションや介入プロトコルの実行を妨げる身体的または認知的障害のある女性。

臨床研究者は完全な既往歴を調べ、社会人口統計、健康、薬理学的治療データを収集するための構造化された臨床フォームを完成させました。 サン・セバスティアン大学の科学倫理委員会は、この研究を承認しました (番号 151-23)。 これは 1964 年のヘルシンキ宣言とその後の修正に従って実施されました。 すべての患者は、参加前にインフォームドコンセントフォームに署名しました。

介入 (iVRE)

iVRE プログラムは、10 分間のウォームアップと、Oculus Quest 2™ デバイス上の FitXR ゲーム (FITAR LIMITED が開発) を使用した 15 分間のエクササイズの 12 セッション (週に 2 回、6 週間) で構成されていました。 ウォーミングアップは、サイクルエルゴメーターを使用した中程度の強度の有酸素運動で構成されていました。 この強度を決定するために、BORG CR-10 知覚運動量スケールが使用されました。 その後、筋肉の活性化と四肢全体の動きの 5 分間のフェーズから始めて、FitXR ゲームを続けました。 彼らは目と手の調整運動を行い、さまざまな速度で人に来るボールを打ち、最後に筋肉のストレッチとゆっくりとした呼吸で終わりました。 これらの演習はさまざまな難易度を示し、人の状態に合わせて調整されました。 同様に、ゲームが発展するにつれてレベルを上げ、複雑さを増すことができました。