Wpływ immersyjnej rzeczywistości wirtualnej na jakość życia, stres, lęk, depresję i siłę chwytu w fibromialgii: badanie pilotażowe

Fibromialgia (FM) to przewlekła choroba reumatyczna charakteryzująca się rozległym bólem mięśniowo-szkieletowym, problemami nastroju i zaburzeniami funkcji poznawczych, z częstością występowania na całym świecie od 2 do 4%, dotykającą głównie kobiety w stosunku 9:1, a wiek największego wpływu wynosi pomiędzy 25 i 50 lat. Pacjenci z FM charakteryzują się gorszą jakością życia i często zgłaszają się do lekarza, co przekłada się na znaczne koszty opieki zdrowotnej. Szacuje się, że roczna liczba konsultacji lekarskich z powodu FM jest prawie dwukrotnie większa niż w przypadku osób zdrowych. Chociaż dokładna etiologia nie jest jeszcze w pełni poznana, opisano, że ludzie mają predyspozycje genetyczne, które wraz z czynnikami fizycznymi i emocjonalnymi, w tym przewlekłością uszkodzenia nerwowo-mięśniowo-szkieletowego, mogą je wywołać.

Zróżnicowana symptomatologia FM sprawia, że ​​jej rozpoznanie jest trudne. Pacjenci często zgłaszają uczucie osłabienia i zmęczenia mięśni, które może zmniejszyć ich zdolność do utrzymania odpowiedniej siły do ​​codziennych zadań. Zmieniona percepcja bólu charakteryzująca FM może utrudniać nawet proste czynności, takie jak chwytanie, ponieważ ból i dyskomfort zwykle nasilają się w przypadku powtarzalnego lub długotrwałego używania mięśni dłoni i przedramienia. W kilku badaniach odnotowano uogólniony spadek siły mięśni, zauważając, że spadek ten jest odwrotnie proporcjonalny do nasilenia objawów. Psychologicznie osoby z FM charakteryzują się obecnością negatywnych emocji związanych ze stanem uogólnionego niepokoju. Temu stanowi stresu psychicznego mogą towarzyszyć zaburzenia poznawcze i emocjonalne, które mogą znacząco wpłynąć na jakość życia pacjentów, a nawet nasilenie zespołu. Ciągłe zaabsorbowanie leczeniem bólu i niepewność co do przyszłości wiążą się z dodatkowymi objawami, takimi jak trudności ze snem i zmęczenie. Powyższe tworzy błędne koło, w którym stres przyczynia się do dyskomfortu fizycznego, a dyskomfort fizyczny sprzyja stresowi. W tym kontekście kilku autorów sugeruje, że może występować obniżony poziom odporności i skutecznych strategii radzenia sobie, co może generować niskie poczucie własnej skuteczności i nieefektywną modulację bodźców nocyceptywnych, prowadząc do dwukierunkowego związku między obecnością bólu a objawami psychoemocjonalnymi. Z drugiej strony na te mechanizmy psychopoznawcze mogą wpływać zmiany nocyplastyczne i zapalne, co przyczynia się do wzajemnej etiopatogenezy między mechanizmami centralnymi i obwodowymi, utrudniając leczenie.

W europejskich wytycznych dotyczących FM z 2017 r. zaproponowano multimodalne podejście terapeutyczne, które można dostosować do indywidualnych cech pacjenta i które przyczynia się do zmniejszenia nasilenia objawów i poprawy jakości życia, umożliwiając choremu nauczenie się jak najlepiej żyć ze swoją chorobą. Podejście to rozpoczyna się od środków niefarmakologicznych, takich jak edukacja zdrowotna, fizjoterapia i psychoterapia, a następnie środki farmakologiczne, takie jak stosowanie modulatorów bólu, takich jak duloksetyna lub pregabalina, oraz leki na zaburzenia snu. Różne badania sugerują, że podejścia te można stosować jednocześnie i że należy rozważyć również inne uzupełniające strategie, które mogłyby poprawić doświadczenia terapeutyczne pacjenta.

Systemy rzeczywistości wirtualnej (VR) okazały się uzupełniającą opcją terapeutyczną o korzystnym działaniu w leczeniu różnych schorzeń. Jedną z modalności zapewniających odpowiednie doświadczenie wielozmysłowe są ćwiczenia immersyjne oparte na rzeczywistości wirtualnej (iVRE), które przy wysokim poziomie immersji zapewnianym przez VR oferują unikalne doświadczenie, stając się obiecującym narzędziem w aktywnym leczeniu FM. Pacjenci wchodzą do kontrolowanego środowiska wirtualnego, które może uzupełniać lub ulepszać konwencjonalne leczenie. Aktualne dowody opisują skuteczność VR w przewlekłych zespołach bólowych i ośrodkowych urazach neurologicznych, obejmującą ćwiczenia relaksacyjne, terapie poznawcze i dostosowaną aktywność fizyczną. Ta interakcja może poprawić funkcje poznawcze i zmniejszyć objawy lęku i depresji związane ze stanem zdrowia.

Chociaż istnieje coraz większa wiedza związana z pozytywnymi doświadczeniami w stosowaniu VR w FM, jest ona w początkowej fazie dotycząca modalności immersyjnej, szczególnie w połączeniu z ćwiczeniami. W rzeczywistości niedawny przegląd systematyczny sugeruje nowe badania, które uwzględniają korzyści tej interwencji w zakresie wydolności fizycznej, jakości życia i zmiennych psychoemocjonalnych w FM. Dlatego też niniejsze badanie ma na celu ocenę wpływu programu iVRE na wpływ FM na jakość życia, stres, lęk, depresję i siłę uścisku dłoni u osób z FM.

Zaprojektowano jednoramienne badanie pilotażowe, przeprowadzane przed i po teście. Badanie przeprowadzono na Universidad San Sebastián w Bio Bío w Chile i wywodzi się ze wspólnego projektu Community Engagement („Vinculación con el Medio”) tego samego uniwersytetu. Rekrutację próby do badania przeprowadzono dla wygody, po zastosowaniu następujących kryteriów: i) Włączenie: osoby dorosłe powyżej 18. roku życia, u których zdiagnozowano FM. Diagnoza ta została wcześniej postawiona przez lekarza na podstawie zaktualizowanych kryteriów diagnostycznych FM; ii) Wykluczenie: kobiety w ciąży lub karmiące piersią, z bólem onkologicznym, z niekontrolowanymi zaburzeniami metabolicznymi, zawrotami głowy lub podobnymi schorzeniami lub z jakimkolwiek upośledzeniem fizycznym lub poznawczym, które utrudniałoby komunikację z badaczami i zdolność do wykonywania protokołów interwencji.

Badacze kliniczni przeprowadzili pełny wywiad i wypełnili ustrukturyzowany formularz kliniczny w celu zebrania danych socjodemograficznych, zdrowotnych i farmakologicznych dotyczących leczenia. Naukowa Komisja Etyczna Uniwersytetu San Sebastián zatwierdziła to badanie (nr 151-23). Zostało ono przeprowadzone po Deklaracji Helsińskiej z 1964 roku i jej późniejszych modyfikacjach. Wszyscy pacjenci przed przystąpieniem do badania podpisali formularz świadomej zgody.

Interwencja (iVRE)

Program iVRE składał się z dwunastu sesji (2 razy w tygodniu przez sześć tygodni) składających się z 10 minut rozgrzewki i 15 minut ćwiczeń z grą FitXR (opracowaną przez FITAR LIMITED) na urządzeniu Oculus Quest 2™. Rozgrzewka składała się z ćwiczeń aerobowych o umiarkowanej intensywności na ergometrze rowerowym. Do określenia tej intensywności wykorzystano skalę postrzeganego wysiłku BORG CR-10. Następnie kontynuowali grę FitXR, zaczynając od 5-minutowej fazy aktywacji mięśni i globalnych ruchów kończyn. Wykonywali ćwiczenia koordynacji wzrokowo-ruchowej, uderzając piłkami, które docierały do ​​osoby z różną prędkością, a kończyły się rozciąganiem mięśni i powolnym oddychaniem. Ćwiczenia te charakteryzowały się różnym stopniem trudności i były dostosowane do kondycji osoby. W ten sam sposób w miarę rozwoju gry możliwe było zwiększanie jej poziomu i tym samym zwiększanie jej złożoności.