Účinky pohlcující virtuální reality na kvalitu života, stres, úzkost, depresi a sílu úchopu u fibromyalgie: Pilotní studie

Fibromyalgie (FM) je chronická revmatická porucha charakterizovaná rozšířenou muskuloskeletální bolestí, problémy s náladou a kognitivní poruchou s celosvětovou prevalencí v rozmezí od 2 do 4 %, postihující především ženy v poměru 9:1 a s věkem nejvýraznějším dopadem mezi 25 a 50 let. Pacienti s FM mají zhoršenou kvalitu života a často vyhledávají lékařskou pomoc, což se odráží ve značných nákladech na zdravotní péči. Odhaduje se, že roční počet lékařských konzultací pro FM je téměř dvojnásobný než u zdravých jedinců. Ačkoli přesná etiologie není dosud zcela objasněna, bylo popsáno, že lidé mají genetickou predispozici, která ji může spolu s fyzickými a emocionálními faktory, včetně chronicity neuromuskuloskeletálního poranění, spustit.

Různorodá symptomatologie FM ztěžuje diagnostiku. Pacienti často uvádějí pocit svalové slabosti a únavy, což může snížit jejich schopnost udržet si dostatečnou sílu pro každodenní úkoly. Změněné vnímání bolesti, které charakterizuje FM, může ztížit i jednoduché úkoly, jako je úchop, protože bolest a nepohodlí mají tendenci zesilovat při opakovaném nebo dlouhodobém používání svalů ruky a předloktí. Několik studií uvedlo celkový pokles svalové síly, přičemž tento pokles nepřímo souvisí se závažností symptomů. Psychologicky se lidé s FM vyznačují přítomností negativních emocí spojených se stavem generalizované tísně. Tento stav psychické tísně může být doprovázen kognitivními a emočními poruchami, které mohou výrazně ovlivnit kvalitu života pacientů a dokonce i závažnost syndromu. Neustálé zaujetí se zvládáním bolesti a nejistota ohledně budoucnosti jsou spojeny s dalšími příznaky, jako jsou potíže se spánkem a únava. Výše uvedené vytváří začarovaný kruh, ve kterém stres přispívá k fyzickému nepohodlí a fyzické nepohodlí podporuje stres. V této souvislosti několik autorů naznačuje, že může existovat snížená úroveň odolnosti a účinných strategií zvládání, které mohou generovat nízkou vlastní účinnost a neefektivní modulaci nociceptivních stimulů, což vede k obousměrnému vztahu mezi přítomností bolesti a psychoemočními symptomy. Na druhé straně mohou být tyto psychokognitivní mechanismy ovlivněny nociplastickými a zánětlivými změnami, které by přispěly k reciproční etiopatogenezi mezi centrálními a periferními mechanismy, což by znesnadnilo léčbu.

Doporučení evropských směrnic pro FM z roku 2017 navrhují multimodální terapeutický přístup, který může být přizpůsoben individuálním charakteristikám pacienta a přispívá ke snížení závažnosti symptomů a zlepšení kvality života, což dané osobě umožňuje naučit se s nemocí co nejlépe žít. Tento přístup začíná nefarmakologickými opatřeními, jako je zdravotní výchova, fyzikální terapie a psychoterapie, následovaná farmakologickými opatřeními, jako je použití modulátorů bolesti, jako je duloxetin nebo pregabalin, a léky na poruchy spánku. Různé studie navrhují, že tyto přístupy mohou být použity současně a že by měly být zváženy i další doplňkové strategie, které by mohly zlepšit pacientovu terapeutickou zkušenost.

Systémy virtuální reality (VR) se ukázaly jako doplňková terapeutická možnost s příznivými účinky při léčbě různých zdravotních stavů. Jedna z modalit, které představují relevantní multismyslovou zkušenost, odpovídá imerzivnímu cvičení založenému na virtuální realitě (iVRE), které s ohledem na vysokou úroveň ponoření poskytované VR nabízí jedinečný zážitek a stává se slibným nástrojem v aktivní léčbě FM. Pacienti vstupují do kontrolovaného virtuálního prostředí, které může doplnit nebo zlepšit konvenční léčbu. Současné důkazy popisují účinnost VR u syndromů chronické bolesti a centrálních neurologických poranění, včetně relaxačních cvičení, kognitivních terapií a přizpůsobených fyzických aktivit. Tato interakce může zlepšit kognitivní funkce a snížit příznaky úzkosti a deprese spojené s jejich zdravotním stavem.

I když existuje rostoucí množství znalostí spojených s příznivými zkušenostmi s používáním VR ve FM, začínají se týkat imerzivní modality, zejména ve spojení s cvičením. Nedávný systematický přehled ve skutečnosti navrhuje nové studie, které zahrnují přínosy této intervence na fyzickou kapacitu, kvalitu života a psychoemoční proměnné u FM. Tato studie si proto klade za cíl vyhodnotit účinek programu iVRE na vliv FM na kvalitu života, stres, úzkost, depresi a sílu stisku rukou u lidí s FM.

Byla navržena jednoramenná pilotní studie před testem. Studie byla provedena na Universidad San Sebastián, Bio Bío, Chile, a vznikla ze společného projektu Community Engagement („Vinculación con el Medio“) téže univerzity. Vzorek studie byl vybrán podle potřeby po uplatnění následujících kritérií: i) Zařazení: Dospělí starší 18 let s diagnózou FM. Tuto diagnózu dříve stanovil lékař podle aktualizovaných diagnostických kritérií FM; ii) Vyloučení: Ženy ve stavu těhotenství nebo kojení, s onkologickou bolestí, nekontrolovanou metabolickou poruchou, závratí nebo podobným stavem nebo s jakýmkoli fyzickým nebo kognitivním poškozením, které by bránilo komunikaci s vyšetřovateli a schopnosti provádět intervenční protokoly.

Klinickí zkoušející provedli kompletní anamnézu a vyplnili strukturovaný klinický formulář pro sběr sociodemografických, zdravotních a farmakologických údajů o léčbě. Vědecký etický výbor Universidad San Sebastián schválil tuto studii (č. 151-23). Bylo provedeno po Helsinské deklaraci z roku 1964 a jejích následných úpravách. Všichni pacienti před účastí podepsali informovaný souhlas.

Intervence (iVRE)

Program iVRE sestával z dvanácti lekcí (2 týdně po dobu šesti týdnů) 10minutového zahřátí plus 15 minut cvičení s hrou FitXR (vyvinutá společností FITAR LIMITED) na zařízení Oculus Quest 2™. Rozcvička spočívala v aerobním cvičení střední intenzity na cykloergometru. K určení této intenzity byla použita stupnice vnímané námahy BORG CR-10. Následně pokračovali hrou FitXR, počínaje 5minutovou fází svalové aktivace a globálních pohybů končetin. Prováděli koordinační cvičení oko-ruka, odpalovali míče, které k člověku přicházely různou rychlostí, a končily protahováním svalů a pomalým dýcháním. Tato cvičení představovala různé úrovně obtížnosti a byla přizpůsobena stavu dané osoby. Stejně tak, jak se hra vyvíjela, bylo možné zvyšovat úroveň a tím zvyšovat její složitost.