血液量減少性ショックを伴う小児における腎損傷の程度の評価

急性腎障害は、腎臓の排泄機能の急速な喪失を特徴とする症候群であり、通常、窒素代謝の最終生成物（尿素およびクレアチニン）の蓄積または尿量の減少、あるいはその両方によって診断されます。 これは、腎臓に急性の影響を与えるいくつかの疾患の臨床症状です。 急性腎損傷は入院患者によく見られ、重症患者にも非常によく見られます。 これらの患者では、腎外イベントに続発することがほとんどです。 低所得国および中所得国では、感染症と血液量減少性ショックが AKI の主な原因です。 高所得国では、AKIは主に入院中の高齢患者に発生しており、敗血症、薬物、侵襲的処置に関連しています。 感染症および外傷に関連した AKI および AKD は、すべての地域で頻繁に発生します。

AKI の潜在的な原因は数多くありますが、主にネフロンへの酸素と栄養素の送達（微小循環障害による）とエネルギー需要の増加（細胞ストレスによる）の間の局所的な不一致に関連しています。

腎前型の AKI は、腎臓への血流の減少が何らかの原因で発生します。 これは、血液量減少または腎臓の選択的低灌流に起因する全身性低灌流の一部である可能性があります。

• 血液量減少: 出血、重度の火傷、および下痢、嘔吐、人工肛門の大量排出などの胃腸液喪失。
• 全身性血管拡張による低血圧：敗血症性ショック、アナフィラキシー、麻酔投与。
• 糸球体遠心性細動脈血管拡張（糸球体内低血圧を引き起こす）：ACE阻害剤、アンジオテンシン受容体遮断薬。

診断

• 48 時間以内に血清クレアチニンが 0.3 mg/dL 以上（26.5 μmol/L 以上）増加 その他、段階に応じた診断基準 ショックとは、何らかの問題により身体組織への血流が不十分な状態[5][6]初期 ショックの症状には、衰弱、心拍数の上昇、呼吸の速さ、発汗、不安、喉の渇きの増加などが含まれます。ショックは、根本的な原因に基づいて、血液量減少性ショック、心原性ショック、閉塞性ショック、および分配性ショックの 4 つの主なタイプに分類されます。血液量減少性ショックとも呼ばれます。少量のショックは、出血、下痢、嘔吐によるものである可能性があります。

ショックの最も一般的な合併症の 1 つは、腎臓への灌流の減少による急性腎損傷です。これはショックが改善すると改善する可能性があります。

管理 ：

ほとんどのタイプのショック（例：ショック）では、積極的な静脈内輸液が推奨されます。 10分間かけて1～2リットルの生理食塩水をボーラス投与、または小児では20mL/kg）、これは通常、患者をさらに評価する際に実施されます。[7] コロイドとクリスタロイドは、結果に関して同等に効果があるようです。[8] バランスの取れたクリスタロイドと生理食塩水も、重症患者に対して同様に効果があるようです。 [9] 最初の蘇生後もショック状態が続く場合は、ヘモグロビンを 100 g/L 以上に保つために濃厚赤血球を投与する必要があります。

一部の AKI 患者は体積過負荷を発症する傾向があり、肺や心臓の合併症を避けるためにできるだけ早く修正する必要があります。 利尿薬の助けを借りて正常な状態を達成することができ、これはそのような患者を管理するための基礎となります。 通常、AKI 患者の体積過負荷を修正するには、高用量の IV フロセミドが必要です。ただし、オリゴリック AKI を非オリゴリック AKI に変換することには何の役割も果たしません。

場合によっては、腎機能が回復するまで、AKIに対して短期の腎代替療法が必要となります。 RRT の適応症としては、重篤で反応性のない高カリウム血症、尿毒症性心膜炎、肺水腫などがあります。肺水腫では、患者が複数の電解質異常や酸塩基異常、体液過負荷を発症しやすい傾向があります。

この環境での透析は通常、必要に応じて一時的な静脈カテーテルを介して実行されます。 継続的腎代替療法は、低血圧のために血液透析に耐えられない患者にも利用できます。 これは、はるかにゆっくりとした継続的なタイプの透析です。 。 代謝性アシドーシスは、血液の適切な pH を維持するためにクエン酸塩または重炭酸塩の全身投与がしばしば必要となる例の 1 つです。 腎代替療法の要件は毎日再評価される必要があります。 腎代替療法は通常、数日から数週間の短期間で必要となります。ただし、場合によっては回復に数か月かかる場合があり、断続的な RRT サポートが必要になる場合があります。