Evaluación del grado de lesión renal en niños con shock hipovolémico

La lesión renal aguda es un síndrome caracterizado por la rápida pérdida de la función excretora del riñón y generalmente se diagnostica por la acumulación de productos finales del metabolismo del nitrógeno (urea y creatinina) o la disminución de la producción de orina, o ambas. Es la manifestación clínica de varios trastornos que afectan al riñón de forma aguda. La lesión renal aguda es común en pacientes hospitalizados y muy común en pacientes críticamente enfermos. En estos pacientes, la mayoría de las veces es secundaria a eventos extrarrenales. En los países de ingresos bajos y medios, las infecciones y el shock hipovolémico son las causas predominantes de IRA. En los países de altos ingresos, la IRA ocurre principalmente en pacientes de edad avanzada que están hospitalizados y está relacionada con sepsis, medicamentos o procedimientos invasivos. La IRA y la IRA relacionadas con infecciones y traumatismos son frecuentes en todas las regiones.

Existen numerosas causas potenciales de IRA, principalmente relacionadas con un desajuste focal entre el suministro de oxígeno y nutrientes (debido a una microcirculación alterada) a las nefronas y una mayor demanda de energía (debido al estrés celular).

La forma prerrenal de IRA se debe a cualquier causa de reducción del flujo sanguíneo al riñón. Esto puede ser parte de la hipoperfusión sistémica resultante de la hipovolemia o debido a la hipoperfusión selectiva de los riñones, como

• Hipovolemia: hemorragia, quemaduras graves y pérdidas de líquido gastrointestinal como diarrea, vómitos y gasto elevado de ostomía.
• Hipotensión por vasodilatación sistémica: shock séptico, anafilaxia, administración de anestesia.
• Vasodilatación arteriolar eferente glomerular (que causa hipotensión intraglomerular): inhibidores de la ECA, bloqueadores de los receptores de angiotensina.

Diagnóstico

• Aumento de la creatinina sérica de 0,3 mg/dL o más (26,5 μmol/L o más) en 48 horas Y otros criterios de diagnóstico según la etapa El shock es el estado de flujo sanguíneo insuficiente a los tejidos del cuerpo como resultado de problemas con el sistema circulatorio.[5][6]Inicial Los síntomas del shock pueden incluir debilidad, frecuencia cardíaca rápida, respiración acelerada, sudoración, ansiedad y aumento de la sed. El shock se divide en cuatro tipos principales según la causa subyacente: shock hipovolémico, cardiogénico, obstructivo y distributivo. Shock hipovolémico, también conocido como shock de bajo volumen, puede deberse a sangrado, diarrea o vómitos.

Una de las complicaciones más comunes del shock es la lesión renal aguda debido a la disminución de la perfusión renal, que puede mejorar una vez que mejora el shock.

Gestión :

Se recomiendan líquidos intravenosos agresivos en la mayoría de los tipos de shock (p. ej. Bolo de 1 a 2 litros de solución salina normal durante 10 minutos o 20 ml/kg en un niño) que generalmente se administra a medida que se realiza una evaluación más exhaustiva de la persona.[7] Los coloides y cristaloides parecen ser igualmente efectivos con respecto a los resultados.,[8] Los cristaloides equilibrados y la solución salina normal también parecen ser igualmente eficaces en pacientes en estado crítico.[9] Si la persona permanece en shock después de la reanimación inicial, se deben administrar concentrados de glóbulos rojos para mantener la hemoglobina por encima de 100 g/l.

Algunos pacientes con IRA tienden a desarrollar sobrecarga de volumen, que debe corregirse lo antes posible para evitar complicaciones pulmonares y cardíacas. El estado euvolémico se puede lograr con la ayuda de diuréticos, que es la piedra angular del tratamiento de estos pacientes. Por lo general, se necesitan dosis altas de furosemida intravenosa para corregir la sobrecarga de volumen en pacientes con IRA; sin embargo, no desempeña ningún papel en la conversión de IRA oligúrica en IRA no oligúrica.

En algunos casos, se necesita terapia de reemplazo renal a corto plazo para la IRA hasta que se recupere la función renal. Algunas indicaciones de TRR son hiperpotasemia grave que no responde, pericarditis urémica y edema pulmonar, en los que el paciente es propenso a desarrollar múltiples anomalías electrolíticas y ácido-base, así como sobrecarga de líquidos.

La diálisis en este entorno generalmente se realiza a través de un catéter venoso temporal cuando es necesario. La terapia de reemplazo renal continua también se puede utilizar en pacientes que no toleran la hemodiálisis debido a hipotensión. Es un tipo de diálisis mucho más lenta y continua. . La acidosis metabólica es uno de esos casos en los que a menudo se requiere la administración sistémica de citrato o bicarbonato para mantener un pH sanguíneo adecuado. La necesidad de terapia de reemplazo renal debe reevaluarse diariamente. La terapia de reemplazo renal generalmente se requiere por períodos cortos, que van desde unos pocos días hasta algunas semanas; sin embargo, algunos casos pueden tardar meses en recuperarse y pueden requerir apoyo intermitente del ERR.